53例严重多发创伤患者应用dco理念治疗

《53例严重多发创伤患者应用dco理念治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、53例严重多发创伤患者应用DCO理念治疗　　随着各种安全事故的发生率不断上升，尤其是高能量的创伤和多发伤日益增多，已成为危害人类生命的主要原因之一。这类严重多发伤患者极易出现致命三联征，即:低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍。早期行骨折的坚强内固定并不是明智的选择，会对患者造成二次打击，创伤控制骨科(DCO)是一种应急分期手术的理念，旨在早期行快速、暂时的骨折固定，待患者全身情况平稳后再行二期进一步确定性的治疗。本文回顾性分析53例严重多发创伤患者应用DCO理念治疗，疗效满意。　　1、资料与方法　　1．1一般资料选取我科2005年7月至

2、2012年7月收治的53例患者，男性35例，女性18例;年龄19～56岁，平均33．8岁。致伤因素:交通伤29例，高处坠落伤20例，重物挤压伤4例;其中开放骨折31例，闭合骨折22例;骨盆骨折7例，合并髋臼骨折4例，脊柱骨折4例，股骨骨折25处，胫腓骨骨折27处，上肢骨折25处，合并颅脑损伤10例，胸部损伤14例，腹部损伤13例。术前患者损伤严重度评分(ISS)21～47分，平均34．7分;格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～15分，平均11．6分。　　1．2治疗方法所有治疗分三个阶段进行，第一阶段:控制致命性大出血，早期简单、临时的骨折外固

3、定，不稳定骨盆骨折行骨盆袋或简单外固定支架临时固定;第二阶段:送重症监护病房复苏及优化患者生理功能;第三阶段:待患者病情平稳、生理功能恢复良好后行进一步骨折确定性手术治疗。　　1．2．1第一阶段所有患者入急诊室后即予限制性容量复苏，根据病情行必要的输血、补液、抗休克治疗;所有开放性骨折创面予清创、脉冲创面冲洗、引流，部分四肢骨折患者行外固定支架固定，有条件创面予清创后缝合;4例脊柱骨折患者中，2例患者伴脊髓压迫，均经后路行简单椎板减压骨折复位内固定术;7例骨盆骨折应用骨盆外固定支架临时固定，维持骨盆环的稳定，2例合并大出血休克者予急诊行

4、双侧髂内动脉栓塞术;髋臼及四肢骨折通过骨牵引及石膏等外固定临时固定制动、维持肢体长度;合并颅脑、胸部、腹部联合损伤患者请神经外科、胸外科及普外科等及时会诊，评估病情，并根据病情分别予去骨瓣开颅血肿清除、胸腔闭式引流、空腔脏器探查修补、脏器出血予止血等治疗。　　1．2．2第二阶段入重症监护室进一步监测复苏治疗，包括纠正凝血异常、低体温、电解质紊乱及酸中毒等，并予必要的呼吸支持、该阶段治疗目标包括:纠正酸中毒;血红蛋白大于100g/L;红细胞比容大于35%;血清乳酸水平低于2．5mmol/L;凝血功能正常。对于骨盆骨折患者，拟伤后2周内行内

5、固定手术治疗的患者术前相关指标均应达到上述指标，因为侧支循环通常在髂内动脉栓塞2周后形成，这样会明显增加手术出血。对于股骨骨折确定性手术前，上述指标亦应密切监测。　　1．2．3第三阶段待患者生理功能恢复正常后行骨折确定性手术治疗，时间在进入重症监护病房后4～25d，平均8d。根据患者骨折类型及病情评估，确定骨折内固定方式;7例骨盆骨折行骨盆接骨钢板、骶髂关节螺钉及空心钉内固定(髋臼骨折4例，前柱前壁骨折1例，后柱骨折2例，双柱骨折1例)，闭合性股骨干骨折行交锁髓内钉固定12例，LISS钢板固定8处，DCS钢板固定5处，胫腓骨及上肢骨折分

6、别应用重建钢板或解剖重建钢板内固定，并根据骨折情况积极应用微创经皮钢板固定技术(MIP-PO)。　　2、结果　　本组患者中，3例患者死亡，1例患者死于第一阶段术后失血性休克，2例死于重度颅脑损伤合并MODS、肺栓塞，ISS评分平均为41．6分。术后并发症:4例患者术后并发AＲDS经呼吸机支持、抗感染等对症支持治疗后恢复;1例膈下脓肿经外科引流、抗感染治疗恢复;1例重度颅脑损伤患者术后出现一侧肢体偏瘫合并认知功能障碍;2例脊柱骨折合并脊髓损伤经术后积极康复锻炼，随访双下肢肌力为IV级，无明显感觉异常，无大小便异常;2例外固定支架针道感染经

7、清创及抗感染治疗均未影响二期确定性手术治疗。所有生存的50例患者分别得到6～26个月随访，平均13个月，骨折均愈合，无畸形愈合及不愈合，相邻关节功能恢复佳。　　3、讨论　　3．1DCO实施的适应证目前，DCO在骨科严重创伤患者救治中的有效性和安全性已得到临床证实，但是具体哪些患者适用于DCO尚无明确的标准。Andein。Pape等根据创伤严重度评分系统，将合并有骨折的多发伤患者分为一般患者、临界患者、不稳定患者和极限患者。对于不稳定患者或极限患者，推荐实施DCO以拯救生命。本组病例中纳入DCO治疗的所有患者的ISS评分平均为34．7分。

8、　　3．2DCO实施的主要步骤及注意点　　3．2．1早期控制致命性大出血，早期临时的骨折固定患者自入院后后开始所有的外科急诊处理均应简单、快速、有效，London等提出伤后1h是挽救生命、减少致残的黄金时间