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《st段抬高型急性心肌梗死治疗中瑞通立的临床效果》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、ST段抬高型急性心肌梗死治疗中瑞通立的临床效果 急性心肌梗死是目前常见的心血管急症,STEMI最关键疗法是梗死血管的再灌注治疗[1].溶栓也是STEMI再灌注治疗的有效方法之一,指南建议:在没有能力进行急诊经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的医院并且不能在90min内转运到能够行急诊PCI治疗医院的患者,除非有溶栓的禁忌证,应该在开始呼叫医疗急救系统起30min内给予溶栓治疗,溶栓治疗比急诊PCI更加强调系统目标时间,患者及时就诊和院内及时溶栓对于开通梗死相关血管,挽救濒死心肌至关重要的,尤其对于发病<3h的患者,获益更加明显。本科2010年4月
2、~2014年12月选择STEMI患者42例,应用瑞通立进行静脉溶栓,现将研究结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取本科2010年4月~2014年12月收治的42例STEMI患者作为研究对象,其中男30例,女12例;年龄43~78岁,平均年龄60.8岁。入选患者均符合中华心血管学会颁布的急性心肌梗死（AMI）诊断标准。心肌梗死部位为下壁、高侧壁、前间壁及广泛前壁,发病至溶栓开始3h以内26例,3~12h16例。全部病例均符合下列情况:①经心电图检查明确诊断为STEMI;②胸痛症状出现12h内,心电图支持STEMI诊断;③患者胸痛或呼吸困难症
3、状出现12h内,心电图提示新出现左束支传导阻滞,心肌酶学支持心肌梗死诊断;④STEMI症状出现12~24h内,心肌缺血症状无缓解,且心电图持续ST段抬高;⑤STEMI患者合并心源性休克患者,因无条件紧急血运重建,给予溶栓治疗。 排除下列溶栓禁忌证:①出血性卒中或原因不明的卒中,6个月内的缺血性卒中;②中枢神经系统创伤或肿瘤;③2~4周内有活动性内脏出血;④未排除主动脉夹层;⑤血压≥180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），或慢性严重高血压病史;⑥目前使用治疗量的抗凝剂或已有出血倾向;⑦2~4周内有外伤史或延长心肺复苏（CPR）术后
4、;⑧3周内严重创伤、手术、头部损伤;⑨2周内曾有不能压迫部位的穿刺;⑩感染性心内膜炎。 1.2方法溶栓治疗前予血液分析、血型、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白T、凝血系列检查、心电监护。 溶栓开始前18导联心电图常规检查,至溶栓结束后2h内每30分钟复查1次心电图,以后每6小时复查1次,病情变化随查。入院后患者每2小时抽血检测心肌酶学数值1次,观察酶学变化。入院后均采取常规治疗:绝对卧床、吗啡止痛、低流量吸氧、血压30min监测、心电监护,给予瑞通立18mg静脉推注2次,间隔30min,每次注射时间2min,避免药液外渗,避免与其他
5、药液混合。配合低分子肝素钙5000U,每12小时1次皮下注射,连用5~7d.溶栓开始前嚼服阿司匹林0.3g,以后0.1g/d,持续服用口服,辛伐他汀20mg/d.酌情选用硝酸甘油、倍他乐克、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及利多卡因及胺碘酮等药物,并症治疗。 1.3观察指标①症状、体征:胸痛状况缓解时间,观察下列部位或标本中有无出血现象：皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物、尿。②心电图:ST段抬高回落≥50%及恢复等电位线时间,溶栓后的再灌注心律失常;③心肌酶峰的提前。 1.4判定标准溶栓再通直接指标:冠状动脉造影观察血管再通情况,依据TIMI分级,
6、现认为达到Ⅲ级者才表明血管再通。间接指标:①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂后2h内,在抬高最显着的导联ST段迅速回落≥50%;②胸痛在溶栓开始后2~3h内基本消失;③溶栓后2~3h内,出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失,或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压;④血清CK-MB酶峰提前在发病14h内或CK16h以内。具备上述4项中的2项或以上者考虑再通,但是②③项组合不能判断为再通。因受条件限制采用间接再通指标来评定。 2结果 2.1患者胸痛状况缓解时间溶栓2h消失30例,胸痛减轻至3h消失3例;3
7、2例患者抬高ST段回落≥50%;出现频发室早、阵发室速等再灌注心律失常12例,心肌酶峰提前20例;死亡5例患者,就诊时间晚,梗死面积大,合并心源性休克,未及时溶栓,导致溶栓效果不理想。根据溶栓再通的间接指标计算,再通率为76%. 2.2不良反应4例出现牙龈出血,3例痰中带血,4例皮肤瘀斑,2例消化道出血,停用肝素及对症治疗后消失。未发现其他不良反应。 3讨论 大量循证医学证据证明,STEMI最关键的治疗是梗死血管的在灌注治疗,争取用最短的时间开通血管,恢复心肌供血[3].美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）2007年STEMI治疗
8、指南对再灌注时间采用系统目标时间,建议为120min内,甚至提出理想状态为60min以内对梗死
