替格瑞洛治疗急性st段抬高型心肌梗死的临床疗效观察

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1、替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观丁涛(河南省信阳市中医院464000)【摘要】目的：探讨替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法：2012年~2015年间的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，在常规治疗的基础上，观察组给予口服替格瑞洛治疗，对照组给予U服氯毗格雷治疗，治疗3个月后观察两组患者主要不良心血管事件(MACE)累积发生率、治疗第Id和第7d时两组患者hs-CRP和IL-8、NT-proBNP的变化、治疗期间不良反应情况。结果：治疗3个月后观察组MACE累积发生率明显低于对照组

2、(P<0.05);与对照组相比，观察组治疗后的hs-CRP和IL-8、NT-proBNP水平下降更加明显(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论：替格瑞洛治疗急性ST段抬高型心肌梗死能显著降低细胞炎症因子，有利于改善动脉粥样硬化斑块稳定性，减少MACE的发生。【关键词】替格瑞洛；急性ST段抬高型心肌梗死；氯毗格雷；不良心血管事件【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)23-0143-02急性ST段抬高型心肌梗死的病变基础通常是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块

3、上继发血栓形成。其治疗原则是保护心脏功能、挽救濒死心肌、缩小心肌缺血范围、预防梗死面积进一步扩大、及时处理严重的并发症、防止患者猝死、使患者顺利度过急性期。替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，在国内外多个指南中被列为一线推荐[1],木文探讨了其对于急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择2012年-2015年间的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者，男33例，女27例，平均年龄(61.4±10.3)岁；其诊断均符合世界卫生组织和世界心脏病联盟的相关标准，均发病后12h内送入院，心电图表现为至少相邻两导联

4、的ST段抬高，排除凝血功能障碍、肝肾肺脑等重要脏器功能不全者、长期或近期连续接受大剂量抗凝治疗者、对本研究所用药物过敏者、患奋肿瘤或内分泌疾病等患者。随机将60例患者分为观察组与对照组每组各30例，两组患者在性别、年龄、一般情况等方面经比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法两组患者均给予吸氧、卧床休息、给予硝酸酯类、降脂等治疗,常用药物如单硝酸异山梨酯(20mg/次、2〜3次/d)、美托洛尔缓释片(50〜100mg/次，2次/d)、辛伐他汀(10〜20mg/d)等。观察组同吋给予起始剂量180mg的替格瑞洛进行治疗，UI服，90mg

5、/次、2次/d,对照组给予起始剂量负荷量300mg氯毗格雷，U服，75mg~150mg/d。1.3观察项0观察两组患者主要不良心血管事件(MACE)累积发生率、治疗第Id和第7d时两组患者hs-CRP和IL-8、NT-proBNP的变化、治疗期间不良反应情况。MACE主要包括再发心绞痛、非致死性再梗死、心源性猝死。1.4统计学方法使用SPSS17.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果治疗3个月后，观察组MACE累积发生率明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比，观察组治疗后的hs-CRP和IL-8、NT-

6、proBNP水平下降更加明显(P<0.05和P<0.01)o两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异(P>0.05),见表1、2、3。表1两组患者MACE发生率的比较[n(%)]注：组间比较均P>0.052.讨论急性ST段抬高型心肌梗死为急性冠脉综合征的一种。替格瑞洛是一种新型的抗急性冠脉综合征药物，与氯毗格雷具冇相似的作用机制，即选择性作用于二磷酸腺苻(ADP)受体,产生拮抗作用，选择性抑制二磷酸腺苻的关键靶受体P2Y12,但与氯毗格雷不同的是，替格瑞洛与P2Y12的结合是可逆的，而氯毗格雷与P2Y12的结合是不可逆的，后

7、者会造成血小板水平呈破坏性下降，血小板功能难以恢复。欧洲心脏病学会通过分析大量研究认为，对于急性冠脉综合征而言替格瑞洛比氯毗格雷更为适合［2】。抗血小板药物一方面抑制了血小板的聚集、防止血栓形成，另一方面能够改善缺血缺氧的环境、抑制免疫炎症反应。超敏C反应蛋白(hs-CRP)对于判断炎症反应、预测斑块稳定性及MACE等方面奋重要意义；白细胞介素-8(IL-8)对白细胞的趋附作用冇极强的诱导性，为重要的炎症反应介质；NT-proBNP是无活性的脑钠肽前体降解产物，苏水平高低反应了心肌损伤的严重程度和心室壁局部的张力情况。本文研究表明，替格瑞洛治疗急性

8、ST段抬高型心肌梗死，能显著降低hs-CRP和IL-8、NT-proBNP等细胞炎症因子，冇利于改善动脉粥样硬化斑块稳定性