重型颅脑损伤并发症的预见性护理

《重型颅脑损伤并发症的预见性护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、重型颅脑损伤并发症的预见性护理张玉红张春云(山东省临朐县人民医院临朐262600)目的:探讨护理干预对减少重型颅脑损伤患者并发症的影响。方法:选择经确诊的重型颅脑损伤患者63例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上，实施预见性护理干预措施，并比较2组住院32天并发症的发生情况。结果:观察组并发症的发生率明显低于对照组，2组差别有统计学意义(p<0.05)。结论:对重型颅脑损伤患者实施预见性护理干预可减少并发症发生，提高救治成功率。【关键词】重型颅脑损伤；并发症；护理干预R473.6B1008-6455(2010)10-0281-01重型颅脑损伤是颅脑外科常见急、重症病，此类

2、病人常需要气管切开和机械通气、营养支持等,由于需要多系统监护，病人身上常置有多个管道，破坏原有的保护屏障;加之病人机体处于损伤应激状态，长期卧床，抵抗力低下，极易发生各种并发症，加速病人的死亡。为减少并发症，降低死亡率，通过早期护理干预，对预防重型颅脑损伤患者并发症的发牛.起到良好效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:我院2006年1月〜2008年12月共收治重型颅脑损伤患者63例，对照组31例，其中男22例，女9例，年龄19〜60岁，平均(37.3±8.3)岁；观察组32例，其中男21例，女11例，年龄18〜61岁，平均(28.l±8.3)岁。2组病

3、例在性别、体重、病情程度等方面经统计学处理均无明显差异(p>0.05)。1.2诊断标准:均经磁共振成像或头部CT证实结合临床表现GCS≤8分,符合重型颅脑损伤的诊断标准。1.3方法:对照组患者入院后实施遵医瞩输液、止血、降颅压、抗生素皮试、生命体征观察、发现病情变化通知医生，做好术前准备等常规护理。观察组患者除进行常规护理外，实施系统的奋针对性的预见性护理干预，具体措施如下：1.3.1心理应激的干预:患者和亲属因缺乏疾病相关知识常表现紧张、焦虑恐惧、悲伤等心理问题，因此护理人员通过讲解疾病相关知识，介绍环境，疾病预后，日常生活及各道管管理要求等，给患者及家属良好的社会支持，

4、增强医嘱依从性。1.3.2预防脑疝:（1）保持室温20〜22°C,湿度60〜70%，减少探视陪伴人员保持环境安静。（2）绝对卧床，根据病情取平卧位头偏一侧，抬高床头15°〜30°。（3）在颜脑损伤早期，不宜过多搬动患者，保持呼吸道通畅，及吋使用止呕剂，尽量减少吸痰次数，勿用力排便等避免颅内压增高的动作，躁动者用镇静剂。（4）维持输氧管通畅，充分吸氧3〜5L。（5）根据医嘱正确使用脱水剂及利尿剂，严格掌握剂量和使用吋间。（6）密切监测生命体征，观察病情及记录，及吋处理颅内压增高问题，防止脑疝发生。1.3.3预防应激性溃疡:遵医嘱应用抗酸剂减少胃内酸度，增加胃粘膜屏障作用。

5、（2）伤后观察12h,病情无加重，可酌情进食。⑶冇意识障碍不能进食者2〜3d内禁食，予补液，每日液量1500〜2000ml。一般伤后48h出现肠鸣音吋开始鼻饲流质，以中和胃酸，提高胃肠粘膜屏障防御功能。（4）鼻饲前需观察胃液量、颜色及大便量、色泽、次数及时送检，一旦发现冇消化道出血征象，及吋通知医生及吋处理。1.3.4防止电解质紊乱:（1）根据医嘱输液，保证患者机体营养供给，适当调节饮食。（2）准确记录24h出入量。若尿量平均每小吋超过300〜400ml，通知医师及吋处理。（3）严格掌握利尿剂的使用指征，并注意观察利尿效果。（4>高热患者及吋采取降温措施，及吋补充丢失的水分和盐。（5）

6、呕吐、腹泻、便血时暂禁食，以免加重病情。（6）脑脊液外漏者准确记录漏液量。（7）严密观察病情，特别是病后3〜5d内，在原发病体征的基础上出现意识障碍加重，心率加快，球结膜水肿等应考虑低钠血症。血钠低于120mmol/L时静脉补钠与UI服、鼻饲补钠相结合。1.3.5预防肺部感染:（1）神志清醒的患者，教会其掌握正确排痰方法，协助翻身叩背。昏迷患者将头部抬高15°〜30°,背部垫软枕，颈下略高，使颈部伸展拉直气道，以畅通呼吸道，冇效防止误吸并能增加脑部静脉冋流，降低颅内压。（2）严格掌握吸痰指征及方法，进行奋效吸痰。每次吸痰前后予高流量吸氧lmin［l］，以免发生低氧血症，

7、并严格遵守无接触技术。（3）保持室内恒温、怛湿及空气新鲜，定时消毒。每日口腔护理2次，预防口腔感染。张口呼吸者U唇覆盖无菌生理盐水双层湿纱布，以保持吸入空气有一定的湿度。（4）气管切开患者用物一人一用一火菌，每日更换敷料，套管外U覆盖湿生理盐水双层纱布，充分湿化气道防止管内干痂堵塞管道。（5＞机械通气的患者应确保管道严格消毒火菌，吸氧导管、湿化瓶每日更换。（6）对已并发肺炎患者位做痰菌培养及药敏试验选用敏感抗生素治疗。1.3.6亚低温疗法:患者