浅谈高血压病的服药指导

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1、浅谈高血压病的服药指导郭霞(湖北省大悟县人民医院护理部432800)高血压是最常见的心血管疾病，且高血压乂是心脑血管疾病及心、肾功能袞竭等病变的主要危险因素。目前，在我国高血压病患者己超过1.6亿，我们对高血压病患者从正确用药等方面采取积极的健康指导，消除患者思想顾虑，有效地控制患者血压，减少并发症的发生率，提高了患者治疗效果。【关健词】高血压病服药指导R972+.4A1672-5085(2013)31-0016-02高血压是一种世界性的多发病，根据2006年第九届全国高血压H公布的统计显示，我国现在高血压患者达到1.6亿多人。高血压可引起

2、严重的并发症，并发心、脑、肾、眼等病变，尤其是脑卒中，严重者死亡，生存者半数形成残废，造成沉重的社会及家庭负担一旦患者发生靶器官损害，降压达标将会更难，治疗效果亦将更差，因此应努力在发生显著靶器官损害之前将患者血压持久地控制在理想范围内。而要使高血压的患者血压能得到有效控制，除戒烟限酒、控制体重、少盐低脂、合理营养、适量运动外，如何服药也十分重要，现将几点体会介绍如下：1.用药要相对稳定，不要频繁换药当高血压病确诊后就要在全面分析、综合判断病情的基础上结合患者的生活、工作特点，因人而异选择用药，一般取单种降压药，从最低剂量开始，如果对低剂量

3、药反应良好，但血压控制不够理想，可适当增加剂量，使血压稳定在130/80mmHg以下。高龄患者由于体内大动脉管壁硬化及其它病理因素，要降至理想的血压值不太容易，故可放宽，以不高于140/90mmHg为宜，那种担心降压药同抗生素一样长期服用会产牛.耐药性而经常换药吃的做法是没有科学根据的，如果今天服这药，明天换那药，随心所欲更是不可取的。只要血压控制达标，不要频繁换药，因为不冋药物降压的起效吋间和达峰吋间各异，长效制剂的达峰时间均较慢，要耐心等待和仔细观察疗效及副作用。频繁换药可能会误失好的降压药，延误治疗时间。此外患者还要注意：（1）小剂量

4、开始，选择长效制剂。长效制剂一般降压作用温和平稳、持续吋间长达24小吋以上，如“降压0号”24小时平稳降压，同吋降低血压波动性，增加动脉压力感受性反射的敏感性，防止高血压所致的心血管肥厚及肾皮质蒌缩,对高血压靶器官损伤起到保护作用。（2）合理药物联合，减少毒副作用和达到最佳效果。（3）强调个体化，由于个体间的血压升高程度、危险因素、靶器官损害以及伴随疾病各不相同，品种繁多的降压药亦各冇其特点。因此，选择降压药吋最好请专科医生指导。（4）切勿降压太快太猛，除非高血压急症，常规降压治疗勿用强力短效制剂，避免心肌缺血和脑卒中发生。对于高血压患者，

5、如果血压偶尔波动，建议临吋再加用一些降压药，但不推荐反复换药，每一种药物起到稳定的降压作用都需一定的时间。此外，降压药物若没有明显副作用且血压控制满意，可长期使用，没必要更换，否则机体易产生耐药性。1.用药要到位，不要轻易认为无效要规范用药，有些高血压患者虽在服药，但血压控制得不好，原因是服用方法很不规范，一是服药次数问题，要了解长效制剂与短效制剂的用药间隔吋间不同，若把每日须服3次的短效药，如复方降压片当做长效制剂，每tl只服一两次，又如何有效呢？二是剂量问题，根据血压控制情况，有的小剂量就可以，有的加大剂量才奏效，这既取决于血压升高的程

6、度，也与人体对药物的敏感差异冇很人的关系，用药还要考虑患者是否合并高血脂或糖尿病等，位同时降脂或降糖，才能有效地控制血压。2.要联合用药，不要重复用药治疗高血压的药物有利尿剂，β受体阻带剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻带剂等，联合用药是指上述两类以上药协冋吋用而不是同一类药的重复服用。联合用药的0的是增加疗效，减少副作用，若同一类的药重复用药，一是疗效不佳，二是不良反应增加。因为高血压的病因是较为复杂的，而且可由多种疾病而引起。苏发病涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面。一

7、种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而疗效不佳，血压降低后不可避免地会启动机体的反馈调节机制，使血压冋升，iL药物加量至剂量-反应性平台后再增加剂量则不仅不会增加疗效，反而导致不良反应显著增加。因此，有50%以上的高血压患者用一种药物不能使血压达标，单药治疗反应率仅为40%〜60%。奋效的联合用药组合是利尿剂+β阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素II受体措抗剂）；耗措抗剂+β阻滞剂；餌拮抗剂+ACE抑制剂：α阻滞齐1J+β阻滞剂。（1）适当的联合用药可减少药物的副作用。众所周知，药物都

8、冇副作用或不良反应，而i用药剂量越人其不良反应也越严重。因此，多种降压药物的小剂量联合应用既可获得好的疗效，又可减少不良反应。（2）恰当的联合用药可相互抵消药物的某些不良反应。如