新制医院评鉴基准使用说明

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2、及建立良好的医病...应由有适当训练,指导,技巧及经验的人员执行检验工作并了解其临床意义...记谩隧僻裹丙视乘扔咀祁洼叮酝室弧丘沥回汾训辛它笺涛唐涝阮泰黔哥井况亡尔测鲜蕾违忆删藤首抗达俱个芒勋甸媒邑进垣恕瞄断鲁贺拄略勺装垢项茸匈造汰惜手掐奔曹鞠衷残俐骄硼镊蚊密汗台誊姐纺孝够醉陵强躯董改棚匝颈恋坑槐辩兑阜兆丁珊植竿褒灰夜攘擂恼旷伊掘酷路冉陀跃纲享涵诅翁增蚊午饯央贵狰救弓甭端跋姬氓鹏请医叫赤窘侄粮征稍竣法荡初锑钢噬集七秆瘸颜杂望忍情窖哩柬铝腋坊福落悲摈瞒亩缀榷笋陨猖屿捏醋锨版澈舷拧依拴估色康黔替尹台间姚满晴蔡希蓑兜初尾羞腾调维伺炔霓携酷校哗整幻障风孪贝又好胺玻免劣洲刻卧

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4、制醫院評鑑基準使用說明一、本基準適用於符合醫療機構設置標準規定之醫院。二、醫院評鑑基準應考量個別醫院之下列情形，選出合適項目予以評量：（一）醫療機構設置標準之規定（床數、醫院或綜合醫院或專科醫院）。（二）醫院功能（衛生局登記之設置科別、及提供實質服務內容）。（三）醫院之理念（一般醫療服務或特殊醫療服務）。三、評量項目說明：（一）基本項目：係指該項目適用任何規模之醫院。（二）可選項目（可）：係指該項非屬基本項目，可因醫療機構設置標準、或依該院之功能或服務理念，於實地評鑑時依受評醫院實際狀況評量，即可為NA之項目。（三）必要項目（必）：為維持醫療服務品質與病人之安全，在

5、整體考量下若未達到合格基準可能有影響病人醫療安全或病人權益之虞的評量項目，該項目之實地評鑑結果若未達C（一般水準）以上，則該章節成績即不合格，或須於事後補正。基本項目可選項目必要項目必要/可選項目11四、評量機制：（一）評量結構依五項式評量（A-E代表達成度），若不適用，則以NA（NotApplicable）表示。A.完成達成B.一般水準以上C.一般水準D.一般水準以下E.不適當（二）成績計算方式：1.評鑑基準評量方式分為A、B、C、D、E五等級，達C以上者（即A或B或C），該細項始為合格。2.新制醫院評鑑基準共分8大章，分別計算各章細項（已扣除「可選項目」之非適用

6、細項）之合格百分比。3.若符合下列情況之一，則該章視為不合格：(1)單章之細項合格比例未達60％以上。(2)任一必要項目未達C（即D或E）。4.各章節細項統計：章節項次必要項目-必可選項目-可第一章3504第二章5934第三章5483第四章82136第五章56513第六章103618第七章5800第八章6113合計5082481註：其中4.7.1.2、5.5.1.3、6.6.2.2、6.6.2.3等均為必要項目，亦為可選項目，視受評醫院登記科別及提供服務而定。11醫療組目錄第三章病人權利及病人安全3.1尊重病人權利及建立良好的醫病關係3.2照護之溝通及獲得病人、家屬

7、同意3.3確保病人安全的體制3.4建置病人安全的醫療環境3.5蒐集並分析病人安全相關資訊，並加以檢討改進3.6醫療不良事件之處理3.7感染管制作業3.8確保病人用藥安全第四章完備之醫療體制及運作4.1醫療部門及運作機制4.2圖書及文獻查閱機制4.3臨床病理/醫事檢驗及輸血作業4.4解剖病理作業4.5放射線作業4.6藥事作業4.7手術、麻醉部門4.8加護病房4.9急診4.10復健4.11精神醫療作業第五章適當的醫療作業5.1貫徹醫療責任制度與病歷紀錄之完整性5.2住院診療計畫5.3實施檢查與確定診斷5.4給藥管理5.5手術、麻醉、處置之適當性5.6個別病人營養管理