改制口咽通气道在纤维支气管镜引导气管插管中的临床应用

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1、改制口咽通气道在纤维支气管镜引导气管插管中的临床应用【摘要】目的观察改制口咽通气道在纤维支气管镜（纤支镜）引导经口气管插管中的临床效果。方法25例术前评估为困难气道，拟经口气管插管全麻的手术病人，在改制口咽通气道的辅助下，由纤支镜引导气管插管。记录从开始置入纤支镜至找到声门和完成气管插管的时间。测量门齿到声门距离。观察气管插管过程中SpO2变化。观察口腔损伤情况。结果全组25例插管均一次成功，从开始置入纤支镜至找到声门时间为8s～43s、完成气管插管时间为47s~4min23s。所有患者插管过程中SpO2均在90%~100

2、%之间，无一例口腔损伤。结论改制口咽通气道在纤支镜引导经口气管插管中有临床实用价值。纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）引导气管插管在临床上已被广泛应用。但在实际操作中，由于镜头视野小而口咽腔隙大、镜管柔软易弯曲等特点，寻找声门往往需要很长时间。笔者对市场上常规的口咽通气道进行改制，通过改制口咽通气道（reformedoropharyngealairway，ROPA）辅助纤支镜的置入，使实际操作变得简单快捷、易于掌握。资料和方法1一般资料选择25例ASAⅠ～Ⅱ—5—级，术前评估为困难气道，拟经口气管插管全麻的手术病人。男性1

3、1例，女性14例，年龄18～76岁，身高153～182cm，体重43～98kg。其中颈椎骨折、后仰受限5例，门齿晃缺、外露过多7例，下颌小而内收1例，张口困难2例，颈粗短5例，过度肥胖3例，舌体肥大2例。2口咽通气道的改制方法把普通的口咽通气道（笔者选用的是崇仁科技生产的90mm中型口咽通气道）切去一侧边，切口略大于使用的纤支镜镜管直径。见图1，为普通口咽通气道和ROPA的比较。制作完成后对切割产生的锐口进行钝化处理，以免使用中割伤口腔。 图1普通口咽通气道和改制后的口咽通气道实物图片3操作方法术前半小时常规给予肌注咪唑安

4、定和阿托品，使病人镇静、减少腺体分泌。3.1插管前准备笔者使用的纤支镜是PENTAXFI-10BS型。先把适合病人的气管导管套入纤支镜并固定在纤支镜上端。在气管导管和纤支镜前端涂润滑石蜡油。在纤支镜的钳道通路接氧气，流量8L/min，目的是在操作过程中持续供氧，提高病人的安全性，并且可以吹开分泌物保持视野清晰[1]。吸引器备用，不常规接在纤支镜上，因为此纤支镜内径小（1.4mm），负压吸引的效果不佳[2]。—5—3.2表面麻醉先行环甲膜穿刺，回抽有气时快速注入2%利多卡因2ml，并嘱病人咳嗽。在口咽部分2次喷入7％利多卡因

5、（利舒卡气雾剂）。3.3麻醉诱导、插管准备工作、表面麻醉完成后开始诱导。嘱病人张口放入ROPA，面罩给氧去氮，同时分次小剂量静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼1.5μg/kg、丙泊酚1mg/kg，让病人处在保留自主呼吸的浅静脉麻醉状态[3]。5分钟后开始插管，助手固定ROPA在口腔正中。操作者将纤支镜沿ROPA没开侧口的一边插入以免滑出。穿过ROPA到达声门时，助手在钳道通路内注入2%利多卡因3ml。纤支镜进入声门后操作者将纤支镜头端位置固定在距离隆突3～5cm处（纤支镜进入气管太浅在插管过程中容易滑出）。助手将纤支镜

6、从ROPA侧口移出，ROPA放置在口角（以防病人咬坏纤支镜），然后将气管导管沿纤支镜送入气管。如果在通过声门时遇到阻力，可稍退气管导管后逆时针旋转90°，再缓慢推进[4]。气管导管插入气管后即刻加深麻醉。记录从开始置入纤支镜至寻找到声门和完成气管插管时间。测量门齿到声门距离。观察气管插管过程中SpO2变化。观察口腔损伤情况。结果全组25例气管插管均一次成功。从开始置入纤支镜至找到声门时间为8s～43s、完成气管插管时间为47s～4.4min。所有患者气管插管过程中SpO2保持在90％～100％。无一例口腔损伤。讨论—5—纤

7、支镜引导气管插管因其直观、成功率高、损伤小已成为很多困难插管的首选[4]。但在实际操作中，由于镜头视野小而口咽腔隙大，当纤支镜进入口腔后缺乏有效的参照物、镜管柔软易弯曲，加上舌体的阻挡等多种因素，较难把握纤支镜前进方向，找到声门往往需要很长时间。还有的方法是用喉镜辅助暴露会厌，然后在明视下把纤支镜置于会厌附近帮助纤支镜置入声门，但这对真正张口困难、牙齿晃缺的病人来说也不可取。使用ROPA，有以下优点：1、保持了气道的通畅。在诱导、插管过程中，ROPA可防止舌跟后坠引起的气道梗阻2、纤支镜穿过ROPA后就在会厌、声门附近，相

8、对缩短了纤支镜在口腔内行进的路程。笔者测量了25例病人从门齿到声门的距离，为12.8～16.7cm，其中纤支镜行进在ROPA里面的长度是10.6cm。3、降低了操作难度，使纤支镜引导气管插管更简单快捷、更易掌握。全组25例病人寻找声门时间均很短，插管时间长的4例病人都是气管导管通过声门时遇到阻力，花费了