308+nm准分子激光在皮肤科的应用

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1、万方数据308nm准分子激光在皮肤科的应用Applicationsofnmexcimerlaserindermatology丰世科1，陈金2△FENGShi·ke，CHENJin(1．泸州医学院，四川泸州646000；2．四川省人民医院皮肤病性病研究所，四川成都610072)143【摘要】308nm准分子激光为一种新型光疗方法，对某些皮肤病如白癜风、银屑病、斑秃、特应性皮炎、原发性皮肤T细胞淋巴瘤及其他难治性皮肤病具有独特的疗效，文中就此进行综述。【关键词l紫外线疗法；308nm准分子激光；皮肤病【中图分类号】R454

2、．2；R751．05【文献标识码】B【文章编号】1672-6170(2009)03-0143-04紫外线(uV)疗法是治疗皮肤病的一种重要手段。其中，波长在290—320nm的中波紫外线(UVB)是紫外线中最具生物活性的部分，其治疗作用及不良反应均与其波长及剂量密切相关，300am以下的波段致癌风险较高，而310nm左右的UVB波段则具有很好的治疗作用，单一性强，能够透达真皮并能在不灼伤皮肤组织的情况下释放出更多的能量，作用机制可能与其迅速诱导皮损中T淋巴细胞凋亡有关⋯。进一步的临床研究表明，308am是诱导白癜风、银

3、屑病皮损中病理性T淋巴细胞凋亡的最佳波长，对T淋巴细胞参与的疾病如白癜风、银屑病、斑秃、原发性皮肤T细胞淋巴瘤等有独特的疗效；同时，308am是UVB波段内穿透力较强的波长，最深可透达1．5mm的真皮浅层【2J。现综述如下。1白癜风2001年，BaltasE等¨1首次报道了308am准分子激光治疗白癜风取得确切的疗效。其治疗机制并不清楚，因波长与窄谱中波紫外线(NB．UVB)(311aln)相近，故二者可能具有相似的作用机制，即白癜风是以选择性黑素细胞破坏为特征，NB—UVB可通过对细胞及体液免疫的抑制作用抑制白癜风病

4、变的进展H3；同时，在白癜风发病过程中一些处于毛囊外毛根鞘的储备黑素细胞并未被累及”J。有学者推测，NB—UVB产生的多种细胞因子[(白细胞介素．1(IL一1)、肿瘤坏死因子．d(TNF-仅)、白三烯等)]可刺激毛囊外毛根鞘多巴胺阴性的无色素黑素细胞增殖，从而产生黑素并移行到色素脱失部位使色素恢复MJ。下面从照射频率与剂量的选择、单独应用、联合应用等方面综述308llnl准分子激光在白癜风治疗中的应用。△通讯作者1．1照射频率与剂量的选择目前报道的照射频率从每周1次到3次不等，较常见的是每周2次。一般情况下，最终疗效与

5、照射频率无关"J。由于308nm准分子激光有红斑、水疱及可能存在的潜在致癌性等副作用，因此，原则上在达到最佳疗效的前提下应采用最小初始剂量和累积剂量。有学者认为旧j，应根据最小红斑量(MED)及皮损部位选择治疗的起始剂量，并根据治疗反应及耐受情况(主要为治疗后红斑持续时间)调整剂量，原则如下：治疗后红斑持续24～48小时，可维持原有剂量进行下一次治疗；红斑持续小于24小时，则治疗能量提高25—50mJ／era2；红斑持续48—60小时，治疗能量需降低25—50mJ／cm2；红斑持续60～72小时，或出现水疱，或瘙痒、灼

6、痛等症状，治疗需延期至红斑、水疱或症状基本消退并降低100mJ／cm2。1．2单独应用近年有文献报道【9]，宽谱中波紫外线(B—UVB)最高有效率为5l％，外用糖皮质激素为56％，补骨脂素加长波紫外线(PUVA)为51％，NB．UVB为63％。但多数治疗不仅疗程长，而且副作用明显。HadiS等¨刮对接受308nm准分子激光单一治疗的97例白癜风患者进行了回顾性分析，起始剂量为1个MED，视耐受情况每次增加1／2MED，每周2次，共30次，并留有30处未处理皮损作为对照。结果显示，97例患者的221处皮损中有64．3％的

7、皮损达到了50％以上的色素再生率，有50．6％达到75％以上，且有22．5％达到色素完全再生；未处理皮损未见色素再生。同时，不同部位皮损的治疗反应差异较大：面部(80处皮损)有81．25％达50％以上的色素再生率，且有73．75％达75％以上；头颈部(29处)为79％、62％；躯干(24处)为54％、45．8％；四肢(29处)为24％、6．8％。治疗过程中不良反应为一过性红斑、少量水疱，患者依从性良好。在治后2年的随访中，患者疗效稳定，均未见新的色素脱失。以上结果显示，308nm准分子激光具有疗程短、万方数据144疗效

8、明显，副作用小等优点，同时可以看出，不同部位的治疗反应是有较大差异的，有必要针对不同治疗部位调整不同的能量参数。1．3联合应用308nm准分子激光联合外用药物不但可提高疗效，而且减少了照射次数和累积剂量，从而降低了致癌的风险。在一项旨在探讨308nm准分子激光联合外用0．1％他克莫司疗效的自身对照研究中¨11，14例患者的对称性皮