中成药在皮肤科的临床应用

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1、中成药在皮肤科的应用使用中药必须走出三个误区：一、中药很安全，无毒副作用。在现存的而且是最早的“四大经典”之一《神农本草经》中，根据中药的功效性能及毒副作用分为上、中、下三品。上品：具有补益作用，无毒，可以长期使用。中品：用来治病疗疾，有小毒，不能长期使用。下品：有毒或有大毒，中病即止，不可尽剂。二、中药可以以毒攻毒。后世医家总结为大毒治病，十去其六；中毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，食养尽之。*有毒药物使用时要特别注意：用量（砒霜是治疗哮喘、血液病等的良药，用量不准可毒死人。1克砒霜供300人同时服用是不会毒死人的）体质（例如虫类药，对有的人是治病良药，对过敏体质者就是毒

2、药。）经过对100多种中药过敏检测，乌蛇排名第一。禁忌（很多常用药对一般病人是良药，对孕妇则是毒药，血友病禁用活血药，眼底出血的患者使用桃仁、红花则加重病情。）三、古方都是精华。也可以说大部分是精华。但是，受古代印刷条件的限制，常常以手工抄写得之，难免有以讹传讹之嫌；例如：“神砂调蜂蜜去雀斑如神”试之无效。“孕妇食兔肉令子缺唇”无据。古代人的体质，气候环境，药物来源（自然药源），人对药的耐力等与今不同；古代药物的质量，用量，医工对药物的炮制等与今不同。所以清代大医家吴鞠通提示我们：“用古方治今病，就好像拆旧屋盖新房，得益于大将之手。”四、什么是中成药？概念：中成药是在中医药理论的指导下，以

3、中药材为原料，按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂。传统：丸、散、膏、丹、酒、露等现代：片、冲剂、针剂、胶囊等品种：根据2008年出版的《最新皮肤科药物手册》，常用的内服中成药有156种。优点：便于携带；改善了传统中的“良药苦口，难以下咽”之不足。用药原则一、重视疾病的整体观念---“皮肤疮疡虽形于外，而实发于内。没有内乱，不得外患”。二、首辨阴阳---若不辨阴阳，“犹以安胎之药，服其夫矣”。三、药物的升降浮沉与寒热温凉，升降指药性的纵向而言，例如花草主升，根石主降；浮沉指药性的横向而言，麻黄、浮萍达表主浮；地黄、白术走里主沉。寒热温凉：指药的性质而言，凉次于寒，温次于热。皮肤病属

4、阳症、火症（炎症），轻者使用凉药，重则使用寒药；皮肤病属阴症、寒症，轻者使用温药，重则使用热药；注意事项1、有毒药物不可长期使用，中病即止，以免蓄积中毒。例如龙胆泻肝丸。2、特殊药物的使用（大苦大寒药如三黄、苦参胆草等禁用于有寒之人；大辛大热药如姜、附、桂等禁用于有火之人，）3、特殊禁忌，如含麻黄、马钱子之类，青光眼、参赛运动员禁用；高血压、冠心病、前列腺肥大患者慎用。妊娠禁忌使用中药的医师必须熟记妊娠禁忌歌。中成药尤其注意，如果不知道该中成药的成分，最好别用。禁用药：大多含毒性较强或药性峻烈，如麝香、朱砂、雄黄、蛰虫、水蛭、虻虫、蟾酥、三棱、莪术、巴豆等。慎用药：大多是含有一些泻下导滞、

5、利尿药、活血行气及大辛大热药物，如大黄、芒硝、牛膝、桃仁、红花、附子、干姜等。3、煎药方法：分为久煎（补药、矿石类药），不宜久煎（感冒药、治疗上部皮肤病的中药）。先煎（矿石类药、穿山甲等），后下（大黄，可以同煎，先煎、后下煎）。包煎（旋复花、车前子）4、特殊炮制：（麦冬去心，蜈蚣去头脚，地肤子炒）。5、三因制宜的应用6、引经药的应用临床应用——内服药一、荨麻疹急性荨麻疹（表里俱实）防风通圣丸--疏风解表，清热泻火（防风、大黄、芒硝、荆芥、麻黄、栀子、白芍、连翘，甘草、桔根、川芎、当归、石膏、滑石、薄荷、黄芩、白术、慢性荨麻疹（卫表不固）玉屏风颗粒—益气固表止汗（生黄芪、生白术、防风）其他如

6、芪风颗粒亦可选用。二、湿疹急性湿疹（湿热蕴积）龙胆泻肝丸—清利肝胆湿热（龙胆草、栀子、黄芩、车前子、泽泻、木通、当归、地黄、柴胡、生甘草）慢性湿疹（脾虚湿盛）参苓白术散—补脾胃，益肺气（人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、陈皮、大枣、甘草）其他如健脾丸之类亦可选用。四、神经性皮炎普通型逍遥丸—疏肝解郁，健脾理气（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）皮损肥厚型血府逐瘀胶囊—活血化瘀，舒经通络（桃仁、红花、、赤芍、川芎、、熟地当归、、枳壳、桔梗川牛膝、柴胡、甘草）。五、脱发脂溢性脱发（油性）健脾丸—健运脾气，祛湿除热（党参、白术、茯苓、陈皮、甘草、肉蔻、木香、

7、黄连、砂仁、山楂、山药、神曲、炒麦芽）加白花蛇舌草去油脂溢性脱发（干性）神应养真丸（养血生发胶囊成分相同，当归、白芍、川芎、熟地、木瓜、羌活、天麻、菟丝子）肝肾不足型脱发神应养真丸（养血生发胶囊成分相同，当归、白芍、川芎、熟地、木瓜、羌活、天麻、菟丝子）斑秃（气滞型）逍遥丸—疏肝理气，活血乌发（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷）肝肾不足型—神应养真丸（养血生发胶囊成分相同，当归、白芍、川芎、熟地、木瓜、羌活