童年早期心理创伤对儿童社会心理发展的影响

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1、中国儿童保健杂志2015年06月第23卷第6期CJCIICJUNE2015，Vol23，No.6563•专家笔谈•童年早期心理创伤对儿童社会心理发展的影响张劲松上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科临床心理科，上海摘要：童年早期的心理创伤对儿童社会心理发展的不良影响深远。本文论述早期心理创伤对儿童脑发育、认知发展，以及对情绪和社会性发展的损害。心理创伤可直接导致创伤后应激障碍、反应性依恋障碍等精神障碍，并与注意缺陷多动障碍有关。在儿童心理创伤的干预和治疗中，基层的保健医生、儿保医生起关

2、键性作用，建立儿童心理创伤的三级干预体系必要且可行。关键词：心理创伤；社会心理；儿童中图分类号：R749.94文献标识码：B文章编号=1008-6579(2015)06-0561-03doi：10.11852/zgetbjzz2015-23-06-01?1994-2015ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,http://www.cnki.net中国儿童保健杂志2015年06月第23卷第6期CJCIICJU

3、NE2015，Vol23，No.6563?1994-2015ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved,http://www.cnki.net中国儿童保健杂志2015年06月第23卷第6期CJCIICJUNE2015，Vol23，No.6563儿童早期的发展，对其_生的生命质量将产生至关重要的影响[1]，发展不仅指体格生长、器官系统的发育，而且关乎心理行为的健康发展。发展的质量受到生物学和社会环境中多方面因素的影

4、响和交互作用，其中童年早期的养育经历、心理创伤对儿童社会心理发展的影响深远，乃至成年期，很多成年期心理问题或精神障碍与童年早期的创伤密切相关。1心理创伤的概念和种类应激事件，从日常生活中会带来明显压力的事件（如刚入园/入学、与亲人分离、搬迁异地、住院、家庭矛盾等），到强烈威胁人身安全的创伤性事件，会带来身心的应激反应，令人感到紧张、恐惧、悲伤、愤怒，出现行为异常（退行、退缩、攻击等）和生理反应(心慌、呼吸急促、出汗、失眠等）。多数人能够妥善应对一般性应激事件，但创伤性事件或情境几乎能使每个人产生

5、痛苦并容易造成长期的消极影响。对创伤事件的体验，可以是当事者自己亲历，也可以是目睹或耳闻他人的遭遇。现实中，创伤性事件并不少见，大约有68%的16岁前儿童青少年经历或目睹过创伤性事件[2]。儿童可能经历的创伤事件有：自然灾害；人为灾难、意外事故；分离和居丧(从小长期与家人分离、没有稳定的照养者、父母离异、至亲亡故等）；暴力、虐待、忽视、强奸；严重疾病(自己或亲人重病、侵入性医疗方式）；校园突发事件(如踩踏、严重受伤、遇袭）；其他严重应激事件（亲人入狱、精神障碍发作）。虐待（躯体虐待、性虐待躯体和

6、情感虐待）、忽视和分离是引起儿童创伤反应或相关障碍的主要重大作者简介：张劲松（1966-)，女，北京人，主任医师，博士学位，主要研究方向为儿童心理发展和精神病学。数字出版网址：http://www.cnki.net/kcms/detail/61.1346.R..1030.010.html事件，都会严重影响儿童的心身发展。情感虐待的普遍性和对儿童社会心理发展的影响甚至超乎躯体虐待。忽视，虽然可能是恶意疏于照料，也往往与照养者的无知有关（如照养人教育水平不高、缺乏教养知识、无暇顾及等），因此忽视所造

7、成的消极后果往往更隐匿但影响广泛。如躯体忽视，是在婴幼儿需要照养者给予舒适的躯体接触（拥抱、爱抚）的敏感时期没有给予相应的满足。对于婴幼儿，与父母的依恋关系具有生存意义，而在此时期与父母长期分离或丧失父母意味着依恋关系遭到破坏，这种分离也是儿童期的重要创伤事件之_。2心理创伤对儿童发育的影响2.1对大脑发育的影响儿童早期是神经系统发育的关键时期，而早期的生存环境对其大脑具有至关重要的影响[1]。出生后的3年中，大脑迅速发展，受内在的生物学机制驱动和外界环境因素影响，神经元的数量、髓鞘化、神经元之

8、间的联结和敏感性都在不断地变化发展。神经元在迅速繁衍生长的同时，也通过细胞凋亡机制“修剪”无用的神经联结，使大脑最终能达到适应环境的有效状态，明显的细胞凋亡出现在4岁[]。儿童早期阶段面临的环境条件(包括关系质量和语言环境）将“雕琢”发育中的大脑[1]。积极的环境促进儿童的脑发育，而早期不良经历则通过影响大脑的发育进程而损害脑功能。虐待会导致神经通路的异常，躯体和情感忽视令儿童缺乏必要的环境刺激，儿童期极度的忽视会造成神经生物学上的_系列改变2，干扰正常发育过程。在应激状态下，下丘脑^垂体-肾上