非结核分支杆菌病诊断与处理指南

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1、维普资讯http://www.cqvip.com帅劣童秆询知c艏每i中华结核和呼吸杂志20OO年l1月第23卷第11期诊治方案一非结核分支杆菌病诊断与处理指南J中华医学会结核病学分会一、绪论内感染暴发=分支杆菌属内脒结核分支杆菌复台群(包括结核分支杆1987年我国在海南召开的全国非典型抗酸菌病研讨会菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支制定了非典型分支杆菌病诊断标准及其处理措施。随后．杆菌外统称为非结核分支杆菌(noraubereulm．~mycobactea，1993年在黄山市召开的非典型抗酸菌会议上正式将非典型_、1M)．其

2、中部分是致病菌或条件致病菌。非结核分支杆菌抗酸菌定名为非结核分支杆菌．与国际命名相一致。病多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核，是人类纵览国内外NTM病的流行趋势及其研究发展，我国现免疫缺陷病毒(hL叫immm~odefieienWvirus，HIV)感染或获得行的NTM病的诊断标准及其处理措施已显不足，有必要加性免疫缺陷综合征(acql1iredodvsyndmme，~aDS)以修正．以适应当前国际发展趋势和实际工作的需要。的常见并发症，也可是因消毒不严而引发的院内感染：二、定义根据N'I'M的生长速度，伯杰系统细菌学手册(Bes非结核

3、分支杆菌：指结核分支杆菌复合群(结核分支杆manualofsystematicbactefioloKv)将其分为快速生长型和缓慢菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支生长型。Rurtyon分类法则将3,1"M分为四群：I群——光产杆菌外的其它分支杆菌。色菌，如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌；II群非结核分支杆菌感染：感染了NTM，但未发病。——暗产色菌．如苏加分支杆菌、螗蜍分支杆菌、瘭疬分支杆非结核分支杆菌病：感染了NTM，并引起相关组织、脏器菌、戈登分支杆菌；HI群——不产色菌，如鸟分支杆菌复合群的病变。(M．哪岫c

4、0rn出x，MAC)、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃三、NTM的生态环境与传播疡分支杆菌、嗜血分支杆菌；Ⅳ群——快生长菌，如偶然分支大部分NTM是腐物寄生菌，存在于自然环境中，如水、杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌、耻垢分支杆菌：土壤、灰尘等。近年来，NTM病疫隋呈现上升趟势：日本NTM病的患迄今尚未证实NTM可通过人进行传播，但可通过动病率由1971年的082／10万上升到1997年的3．52／10万，是物传播给人。如海分支杆菌主要经皮肤感染．从事捕鱼和养25年前的3．8倍。AIDs的出现更是加剧了5,'D／I病的流行，鱼者中本病多见=又如曾

5、有报道家禽饲养者中，MAC发病美国的研究表明HIV阳性者是感染5,'D／I病的高危人群．尤率较高。MAC为甚，其感染所占比例可高达95％以上。3,7'M的疏水特性形成的生物膜使其可持续生存于供水我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样橱查发系统中。某些NTM如MAc、螗蜍分支杆菌、偶然分支杆菌和现，山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市龟分支杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系的682株抗酸杆菌中NTM检出率为43％。1990年对27个统中。有研究指出MAC的分布直接与其对重金属的需求和省、市、自治区进行第三次全国结核

6、病流行病学抽样调查的代谢有关，如水中锌浓度。因医院供水及饮水系统使用的镀结果表明，N=pM总感染率为15．4％：其中感染率最高的省锌管道可使Ⅵ长期生存，这可能是医院内感染的主要来份为浙江省(44．9％)，海南省次之(43．8％)。西藏自治区的源之一。在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌，NTM感染率最低，为19％。总的趋势是，南方高于北方，沿如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等，是院内感海高于内地，气候温和地区高于寒冷地区：感染率随年龄增染中最常见的NTM。调查研究证明．自来水、由自来水制成长而上升，60岁开始下降。性别和民旗与NT

7、M感染率之间的冰块、经处理的透析用自来水和作为诸如龙胆紫溶剂等用无明显关系。的蒸馏水是院内感染的病原菌来源。螗蜍分支杆菌是一种我国已报告的NTM病以肺病为多，尤其是MAC肺病，嗜热菌，是在管道供热水中唯一被发现的NTM。快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病并不少见，全身现在普遍被接受的观点是，人可从环境中感染NTM而性NTM播散型者也有存在。值得警惕的是，国内已发生数患病，水和土壤是重要的传播途径。起因手术或注射引起的术后感染，其中最严重的一起是1997四、的致病性年某医院29"2例手术中共发生168例术后脓肿分支杆菌院致病性删主要侵犯肺部，

8、不同菌种的侵犯部位趋向性不尽相同。通信怍者：肖和平．上海市肺科医院．2004331．引起肺部病变的菌种：主要菌种：MAC，堪萨斯分支杆维普资讯http