中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2008版)

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1、《中国癌症杂志》2o09年第19卷第6期CHINA0NC0L0GY2009Vo1．19No．6中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2OO8版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南二乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南三乳腺癌新辅助化疗临床指南四乳腺x线检查报告规范五乳腺癌术后病理诊断报告规范六乳腺癌筛查指南七乳腺癌骨转移的临床诊疗指南八乳腺导管原位(内)癌治疗指南附录一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南3．3妊娠期患者(妊娠期患者在妊娠期内禁行乳l开展保乳治疗的必要条件腺放疗)。1．1开展保乳治疗的医疗单位应该具备

2、相关的技3．4分布在两个或两个以上象限的多中心或多灶术和设备条件以及外科、病理科、影像诊断科、放疗性病灶者。科和内科的密切协作(上述各科也可以分布在不同3．5肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后的医疗单位)。仍不能保证病理切缘阴性者。1．2患者在充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的4保乳治疗的相对禁忌证特点和区别之后，本人具有明确的保乳意愿。4．1肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm1．3患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗以环形范围内，包括乳头Paget’s病。及相关的影像学随访，如乳腺x线、B超或MRI检4．2肿瘤

3、直径大于3cm者(但建议根据肿瘤占乳查等(必须充分考虑患者的经济条件、居住地的就房的比例来衡量，对肿瘤直径3～5cm且愿保乳治医条件及全身健康状况等)。疗者，可采用术前化疗，肿瘤缩小后可考虑保乳治2保乳治疗的适宜人群疗；对肿块大于5cm，术前化疗后缩小至3cm以下2．1一般适合临床I期、Ⅱ期中肿瘤最大直径不超者也可慎重考虑)。过3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者。4．3乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或有可疑恶性大于3cm或Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎的微小钙化灶者。重考虑(乳腺癌分期详见附录Ⅷ)。5保乳治疗前的谈话

4、2．2乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。5．1经大量临床试验证实(超过1万名患者)，早3保乳治疗的绝对禁忌证期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后3．1既往接受过患侧乳腺或胸壁放疗者。生存率以及发生远处转移的概率相似。3．2活动性结缔组织病，尤其注意硬皮病和系统性5．2保留乳房治疗包括癌肿的局部广泛切除加腋红斑狼疮的风险者。窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。术后行全乳放疗，还需要配合必要的全身治疗，例如化疗和／或内中国抗癌协会乳腺癌专业委员会网址：分泌治疗。http：／／www．cbcs．cn／5．3术后全身性辅助治

5、疗基本上与乳房切除术相《中国癌症杂志》2o09年第19卷第6期同，但因需配合全乳放疗，可能需要增加相关治疗的属夹(例如钛夹)作为放疗瘤床加量照射的定位标费用和时间。记。逐层缝合皮下组织和皮肤。5．4同样病期的乳腺癌，保留乳房治疗和乳房切除⑥腋窝淋巴结清扫(或前哨淋巴结活检，根据活治疗后均有一定的局部复发率，前者5年局部复发检结果决定是否进行腋窝淋巴结清扫术)。率约5％～7％(含第二原发乳腺癌)，后者约3％～⑦若术中或术后病理报告切缘阳性，则需扩大局5％。保乳治疗患者一旦出现患侧乳房复发仍可接部切除范围以达到切缘阴性。虽然对

6、再切除的次数受补充全乳切除术，并仍可获得很好的疗效。没有严格限制，但当再次扩大切除已经达不到美容5．5保留乳房治疗可能会影响原乳房的外形，影响效果的要求或再次切除切缘仍为阳性时建议改行全程度因肿块的大小和位置而异。乳切除。5．6虽然术前已选择保乳手术，但医生手术时有可6．3术后病理检查能根据具体情况更改为全乳切除术。①病灶切缘的检查和镜下切缘距离测量。6保乳手术②其他同常规病理检查。6．1术前准备7术后放疗①乳房的影像学评估：双侧乳腺x线、乳房超声7．1适应证一般情况下所有接受保乳手术的乳(有条件者可作患侧乳房MRI检查)

7、。腺癌患者都应行全乳放疗，但对7O岁以上，且激素②签署知情同意书。受体阳性、腋窝淋巴结阴性、局部肿块T、切缘阴性③有条件者应争取术前空芯针活检确诊，有利于的患者可以不予放疗而单纯使用辅助内分泌治疗。与患者讨论术式的选择及手术切除的范围。部分乳腺照射的应用价值有待临床试验的进一步证④体检不能触及病灶者应在手术前行x线或超实，目前尚不推荐其作为成熟技术推广。声下病灶定位。7．2与综合治疗的时间配合有辅助化疗指征的⑤麻醉宜采用全麻或硬膜外麻醉。患者，在辅助化疗完成后2～4周内开始术后放疗，⑥其余术前准备同乳腺肿瘤常规手术。建议术

8、后24周内开始。含蒽环类和紫杉类的化疗6．2手术过程方案不建议与放疗同期使用。没有辅助化疗指征的①推荐切口：一般建议乳房和腋窝各取一切口，若患者在术后8周以内开始放疗。辅助内分泌治疗和肿瘤位于乳腺尾部，可采用一个切口。切口方向与靶向治疗可以在放疗期间同时开始，也可以在放疗大小可根据肿瘤部位及保证术后美容