中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2013版

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1、乳腺癌内科治疗的基本思路及进展潍坊市中医院张光强2013.11.10主要内容乳腺癌分子分型更新与治疗推荐一辅助10年他莫昔芬治疗获首肯二晚期乳腺癌内分泌治疗进展三HER-2阳性乳腺癌治疗进展四乳腺癌的概况全球：2002年，约1,151,298新发乳腺癌病例被确诊；410,712人死于乳腺癌（每小时因乳腺癌死亡48人）中国：每年约有20多万新发乳腺癌病例2002年全国乳腺癌年龄标化发病率18.7/100,000；死亡率5.5/100,000发病率：城市>农村高发年龄段：45-50岁，>65岁乳腺癌临床治疗指南与规范美国临床肿瘤学会（ASCO）乳腺癌治疗指南欧洲肿瘤内

2、科学会（ESMO）晚期乳腺癌治疗指南StGallen共识乳腺癌临床实践指南中国版（cNCCN）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2013版中国卫生部《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》和《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》改良根治术、保乳术、区段切除、乳房重建等部分乳房照射、短程放疗、乳腺切除术后放疗和放疗、化疗序贯等早期辅助化疗、术前新辅助化疗、术后辅助化疗等雌激素受体拮抗剂三苯氧胺、芳香化酶抑制剂等分子靶向：曲妥珠单抗等乳腺癌治疗方法个体化综合治疗支持治疗心脏毒性保护剂、5-HT3RAs、双膦酸盐等第1代第4代第2代第3代未治疗~15%~20%??~20

3、%乳癌术后辅助化疗的进步死亡风险不断下降0%~15%~30%~45%CMFCA*4FE(50)CFE(100)CFACCA*4+Txl*4TACCA(Q2W*4)+Txl(Q2W*4)DdA–ddT-ddC(Q2W*4)主要化疗方案EvolutionofChemotherapyinBreastCancerCMFMilanACB-15FEC50ICCG==CEFMA.5FACGEICAMTACBCIRG001TCUS9735AC-PC9344B-28AC-TE1199AC-PwE1199AC2w-P2wC9741FEC100FASG05FEC-PwG9906FEC-

4、TPACS01EC-TWSGBCIRG005BCIRG005B-302007StGallen共识乳癌术后辅助化疗选择RoyHerbst，MD腋淋巴结阳性Her-2阳性ER/PR阴性原发肿瘤大于2cm年龄小于35岁中分化Ki-67>15%如何合理选择辅助化疗2011中国乳腺癌临床实践指南cNCCN需要化疗的中低危患者TC/AC(CE)中危(三阴性LN=0)CAF/CEF/A(E)C–THER-2(+)AC(CE)–THA(E)C–T–HTCH中/高危HER-2(-)TACAC(CE)-P1/D3FEC-T乳腺癌分子亚型的定义和治疗推荐（2011年St.Gallen共

5、识）分子亚型定义治疗类型LuminalA型（管腔或激素受体阳性）ER/PR阳性/HER-2阴性Ki-67≤14%单纯内分泌治疗LuminalB型（管腔或激素受体阳性）（HER-2阴性）ER/PR阳性/HER-2阴性Ki-67≥14%内分泌±化疗LuminalB型（管腔或激素受体阳性）(HER-2阳性)ER/PR阳性/HER-2阳性化疗+抗HER-2治疗+内分泌治疗Erb-B2(HER-2)过表达型ER和PR阴性/HER-2阳性化疗+抗HER-2治疗Basal-like(基底样)型ER/PR/HER-2阴性化疗关于乳腺癌分子分型代用定义的更新(St.Gallen20

6、13)GoldhirschA,etal.AnnOncol2013inpress.典型LuminalAvs.LuminalB肿瘤间的基因表达差异观察到1,539个基因(LuminalA肿瘤中348个上调和1,191个下调)差异化表达的(阳性发现错误率<1%)1.00.80.60.40.2051015IHC-LumA肿瘤生存分析时间(年)疾病特异性生存(比率)P=0.0063PR≤20%PR>20%PratA,etal.JClinOncol2013;31:203-209.因此，新提出的基于IHC的LuminalA定义为ER+和/或PR+HER2-Ki67<14%PgR

7、>20%基于IHC的LuminalB定义为ER+和/或PgR+/HER2-/Ki67<14%/PgR<20%或ER+和/或PgR+/HER2-/Ki67>14%或ER+和/或PgR+/HER2+然而，上述定义1)没有完全概况内在亚型；和2)在技术上面临挑战(即Ki-67和PgR精确评分)，因此我们需要建立评分标准并加以控制PerouCM.Presentedat2013St.Gallen.LuminalA型乳腺癌的治疗化疗推荐更为明确2011St.Gallen2013St.GallenGoldhirschA,etal.AnnOncol2011;22:1736-174

8、7.Gol