中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范XX

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1、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范XX　　篇一：乳腺癌规范化诊治指南　　制定二级医院乳腺癌诊治指南的目的和意义　　中国乳腺癌发病率及死亡率呈上升趋势。近年来在循证医学实践指导下，随着诊治设备的更新，技术的完善，新药的问世，乳腺癌的疗效明显提高，患者的生活质量得到改善。美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南英文、中文版、共识、美国临床肿瘤协会（ASCO）治疗指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，以及一些大医院结合本院情况制定并在该医院使用的乳腺癌指南，代表了当今国内、外乳腺癌诊治水平，但并不适用于医疗资源有限的县市级、地市级

2、医院和广大低收入人群，这些医院的医疗设备和技术力量无条件遵循上述指南实施诊治，按指南治疗所需费用也是广大农村人口和欠发达地区城镇居民目前难以承受的。为推进我国医药卫生体制改革，立足国情，充分考虑目前广大城乡人均收入低水平状况，针对全国二级医院制定符合基本医疗服务、基本医疗保障和基本药品供应原则的乳腺癌诊治指南，力求简明、扼要、实用性强，并在医疗实践中逐步完善。二级医院乳腺癌诊治指南的问世，向基层医务工作者　　提供临床诊治依据，提高医疗服务质量，实现二级医院乳腺癌诊治规范化，使广大农村、偏远及欠发达地区的乳腺癌患者及时、就近地获得诊治，

3、解决患者看病难看病贵的问题，促进我国医药卫生事业的发展。　　本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。　　本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。　　下列术语和定义适用于本指南。　　原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。　　下列缩略语适用于本指南。　　DCLS：(ductalcarcinomainsitu)导管原位癌LCIS：(lobulacarcinomainsitu)小叶原位癌　　ER：(estrogenreceptor)雌激素受体P

4、R：(progestinreceptor)孕激素受体　　HER-2/C-erbB-2：(humanepidermalgrowthfactorreceptor2)人表皮生长　　因子受体-2　　乳腺癌诊断流程　　乳腺癌治疗流程　　美国癌症联合委员会（AJCC），乳腺癌TNM分期　　1原发肿瘤（T）　　原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到cm。　　TX原发肿瘤不能确定。T0没有

5、原发肿瘤证据。Tis原位癌：　　Tis（DCIS），导管原位癌Tis（LCIS），小叶原位癌　　Tis（Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。T1肿瘤最大直径≤2cm　　T1mic微小浸润癌，最大直径≤cmT1a肿瘤最大直径＞cm,但≤cmT1b肿瘤最大直径＞cm,但≤1cmT1c肿瘤最大直径＞1cm,但≤2cmT2肿瘤最大径大＞2cm,但≤5cmT3肿瘤最大径＞5cm　　T4无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌　　T4b乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），

6、或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节　　T4c同时包括T4a和T4b。T4d炎性乳腺癌　　2区域淋巴结（N）临床　　NX区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0区域淋巴结无转移　　N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动　　N2同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移*　　N2a同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合　　N2b仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据*　　N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转

7、移的临床证据*；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移　　N3a同侧锁骨下淋巴结转移　　N3b同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移　　N3c同侧锁骨上淋巴结转移病理学分期（pN）　　PNx区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查）PN0无组织学上区域淋巴结转移。　　PN11～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**　　pN1mi微小转移（＞mm,但＜mm）pN1a1～3个腋窝淋巴结转移　　pN1b通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发

8、现**　　pN1c1～3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合的增加）　　pN24