β+受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导+建议

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1、58●中国循证指南共识●《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第4期β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议中国医师协会高血压专业委员会冯颖青，李勇，张宇清，王浩，陈源源，孙忠实，李悦，王鸿懿，谢良地，高平进，李南方，孙英贤，李新立，严晓伟，陈晓平，赵连友，孙宁玲[4][5]β肾上腺素能受体阻滞剂（β阻滞剂）自20世第5位，而在西方国家已超过30%。在冠心病纪60年代以来已广泛用于心血管疾病，首先用于患者中，据我国2007～2009年公布的调查数据高血压的治疗，继而在冠心病、心力衰竭、心律失（13078例）：β阻滞剂的使用比例为60%，其中心[6]常、心肌病的治疗中发挥

2、了极其重要的作用。β阻肌梗死患者使用的比例为61.9%，而与早年欧洲滞剂在高血压临床治疗中适应证明确，疗效肯定，（2006～2007年）EU-ROASPIREⅢ研究所公布的[1]但因受到“β阻滞剂风波—Lindholm荟萃分析β阻滞剂在冠心病中占有87.5%的使用率相比也有[7]和2006年英国国家健康与临床优化研究所（NICE）很大差距。[2]高血压指南”的影响，临床应用不足，特别是在由此可见，我国高血压或冠心病患者β阻滞剂单纯高血压患者中的使用仍存在一些疑虑。鉴于此，的使用明显不足，与国外的使用和与指南推荐都存国内众多专家学者对β阻滞剂在高血压临床合理应在很大差距。那么，我

3、国医生对β阻滞剂应用的顾用方面给予高度关注，并通过专家的广泛讨论达成虑究竟在哪里呢？以下指导建议。1.3　顾虑来源β阻滞剂治疗高血压的顾虑主要1　β阻滞剂在中国的应用现状来源于2005年Lindholm的荟萃分析。Lindholm1.1　指南推荐2010年中国高血压防治指南对β提出，β阻滞剂与其他药物相比增加了脑卒中和死[1]阻滞剂在高血压治疗中的推荐与其他4类药[钙亡的风险，且对血糖不利，由此推动了NICE指通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂南对β阻滞剂使用强度的修改。然而Lindholm荟（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂]萃分析中的β阻滞剂主

4、要为阿替洛尔。由于阿替洛的推荐等级是一致的。指出5类药均可作为初始和尔为水溶性，半衰期相对较短，一天1次给药不足[8]维持用药，可单独使用或与其他药物联合使用。应以24小时平稳控制血压，尤其是晨峰血压，因根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并此，阿替洛尔的研究结果不宜推广至所有的β阻滞临床疾病情况，合理选择某类降压药物。β阻滞剂剂。但这篇荟萃分析的观点影响了我国学者。从我尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力国高血压人群调查中发现，影响我国使用β阻滞剂衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压的因素，首先是担忧心动过缓，其次是担心长期大[3]患者。量使用会对血糖、

5、血脂带来不利影响，再次才是担1.2　应用不足由于过分担心β阻滞剂的不良反心对改善老年人中心动脉压和脑卒中预防作用不显[9]应，各级医生最常用的降压药排序，β阻滞剂列著。而事实上，我国使用β阻滞剂的患者中，心通讯作者：孙宁玲 Email：nlsun@263.netwww.medlive.cn《中国医学前沿杂志（电子版）》2013年第5卷第4期●中国循证指南共识●59率控制是远远没有达标的。基于此，本指导建议的中，β阻滞剂具有明显的降压疗效。提出是必要的。2.2.2长期治疗预后研究早年许多大规模临床试[17][18][19]2　β阻滞剂的降压疗效、循证证据及应用观点验，例如MAPH

6、Y、MRC-2、IPPPSH、STOP-[20][21]2.1　β阻滞剂治疗高血压的理论依据β阻滞剂通Hypertension和CONVINCE等研究已经显示β过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制阻滞剂改善高血压患者的长期临床转归，包括降低病过度的神经激素和肾素-血管紧张素系统（RAS）死率、脑卒中和心力衰竭的发生率。纳入了147项研的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经究的荟萃分析也显示，β阻滞剂在降低血压和心血管张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，多层面保护危险方面与CCB、ACEI、ARB和利尿剂无统计学差[22]心血管系统，包括改善心肌重构、减少心律失常、别

7、。[23]提高心室颤动阈值，预防猝死等。因此，β阻滞剂一些研究如LIFE研究和ASCOT-BPLA研[24]用于高血压的治疗有着坚实的理论基础。究显示β阻滞剂在防治脑卒中发生方面存在不2.2　β阻滞剂治疗高血压的循证医学证据足，这两项研究均采用阿替洛尔为基础的治疗，但2.2.1短期降压疗效研究一项纳入1292例高血分别联合了利尿剂（LIFE联合氢氯噻嗪，ASCOT-压患者的单药降压治疗的研究显示：各类降压药物的BPLA联合苄氟噻嗪）。研究结果显示：β阻滞剂在[10][11]达标率是相似的。G