均等化视角下国外基本公共卫生服务发展现状

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1、万方数据生堡匿堂盘查!Q!!生!旦!!旦箜!!鲞箜!!塑盟墅!丛盟』g!i塑：丛鲤壁垫：!Q!!，y型：!!：型!：j!．医药卫生策略探讨．均等化视角下国外基本公共卫生服务发展现状邢聪艳林民强张文昌欧美各国很早就开始广泛倡导并积极推进公共服务均等化，从19世纪末期到20世纪70年代末期，西方发达国家为克服自由资本主义的弊端，强化政府对公共经济领域的垄断地位，推动公用事业等重要行业的国有化，建立和完善公共财政体制，经过多年努力，许多国家较好地实现了义务教育、基本医疗卫生、社会保障等与民众生活密切相关的公共服务的均等化。100余年来，各国

2、为实现公共服务均等化积累了丰富的经验，为推动世界的政治文明起了重要作用。在国外，各国政府在公共卫生服务中起着举足轻重的作用，向全体国民提供基本公共卫生服务。一、国外基本公共卫生服务的内涵1．基本公共卫生服务的提出：早在1993年世界银行在世界发展报告中本着成本一效益原则，首次提出基本卫生服务及临床服务包(basichealthcareservices或称benefitpackage)的概念，包括“基本公共卫生服务包(essentialpublichealthpackage)”和“基本医疗服务包(essentialclinicalpac

3、kage)”两部分，主要是基于人口的服务(包括防疫)、营养、生育、烟草与其他毒品，家庭内外环境(包括控制传染病虫媒介)和艾滋病等一揽子的基本预防和医疗服务在内的基本卫生服务项目¨J。从广义上讲，大家普遍认为基本卫生服务是一组非常重要，且人人应该获得的卫生干预措施，这些基本卫生服务包含了公平、成本效果、透明和团结协作等多层含义心j。可以从四方面来理解：政府承担主要责任；人人可以公平享有，包含服务可及、使用的公平性和筹资的公平性；服务内容明确；形式和实施策略多样9j。据世界银行估算¨o，如果基本卫生DOI：10．3760／cma．j．is

4、sn．0376-2491．2012．32．003作者单位：350004福州．福建医科大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理[邢聪艳(现在厦门大学附属第一医院工作)、张文昌]；厦门大学附属第一医院(林民强)通信作者：张文昌，Email：wenchan92008@126．com服务包能有效覆盖80％的人口，对低收入国家来说，至少能减少15％左右的疾病和疾病负担；对于发展中国家来说，减少程度将达到32％。2．基本卫生服务的内涵及分类：不同国家对基本卫生服务有着不同的理解和定义H1：有的国家定义简明扼要，将基本卫生服务定义为通过公共筹资(包括

5、捐款)为全民提供的基本卫生服务。公共筹资、覆盖全民、基本三个词非常贴切地勾勒出基本卫生服务的主要特征。根据提供服务内容的多少∞1，又可从以下四个方面考虑：(1)根据国家和地区的主要健康问题来确定优先的基本医疗卫生服务；(2)应选成本低、效果好的服务；(3)广泛覆盖，使穷人也能得到的卫生服务即公平原则；(4)根据各国经济发展和人民收入水平，应是政府能够承担的、个人能够支付的医疗卫生服务。根据覆盖人群的不同∞J，基本卫生服务包还可以分为：(1)面向特定人群的基本卫生服务包，特定人群包括妇女儿童、老年人及贫困人口等，低收入的发展中国家大多实

6、施这类卫生服务项目；(2)覆盖全民的基本卫生服务包。3．国外实施基本卫生服务的政策目标：大部分国家建立基本卫生服务的政策目标主要有基本卫生服务的全民覆盖，提供一些国民急需、能够公平享有的卫生服务，来提高国内卫生服务提供的效率和效果，减少人民的卫生费用支出，减少贫困，减少卫生服务的不公平性。而对低收入国家来讲为了提高居民的健康水平，从主要人群入手，如降低妇女和儿童的死亡率等卫生系统改革终点指标作为建立基本卫生服务的政策目标。71。高收入国家因有较强的经济做后盾，推行基本卫生服务的目标则更多地是为了确保患者的权利、提高医疗服务质量、提高卫

7、生系统的绩效和控制成本。二、国外实施基本卫生服务的主要内容因不同国家政治、经济、文化以及政策目标的差万方数据主堡医堂盘查垫!!生!旦垫旦笠!!鲞筮丝塑盟型!丛塑』鱼!i坚：垒!赴壁垫：!!!!：!!!：!!：盟!：!!异，实施基本卫生服务政策的策略、内容和效果也就不尽相同‘8

8、。1．不同收入水平国家的基本卫生服务：从低收入国家基本卫生服务包内容来看，主要以公共卫生服务和带有公共产品性质的卫生服务为主，辅以有限的临床医疗服务。公共卫生服务包括传染病预防与控制、环境卫生、学校卫生、健康教育、计划免疫、营养干预等，带公共产品性质的卫生服务包

9、括孕产妇保健、生殖健康、儿童保健、精神卫生和慢性病防治等，有限的临床医疗服务包括急诊、基本药物的提供、常见疾病的预防与治疗等。很多极度贫困的国家由于政府财力有限，主要提供传染病控制、生殖健康和儿童疾病的综合管理等降低孕产