应用连续性静脉-静脉血液滤过抢救327例多器官功能障碍综合征患者的护理体会

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1、应用连续性静脉-静脉血液滤过抢救327例多器官功能障碍综合征患者的护理体会余俊英1谢于惠1李辉2(1广东深圳第二人民医院518020;2广东深圳职业病防治屮心518020)【】R的连续性静脉-静脉血液滤过抢救327例多器官功能障碍患者的护理体会。方法对327例MODS患者采用CVVH治疗，检测治疗前后动脉血气、肾功能变化情况及统计死亡率。结果血清K+及BUN、Cr及动脉血气在治疗24-48小时后接近正常，较治疗前比较有显著性差异(P<0.05),而血清Na+及Ca2+则无显著变化(P〉0.05)。其屮143例患者在治疗前存在严重代谢性酸屮毒经

2、连续性静脉-静脉血液滤过治疗48小时后得到明显纠正，复查血气结果逐渐恢复至正常，经连续性静脉-静脉血液滤过治疗，存活239人(73%),死亡88人(27%)。结论CVVH能纠正MODS患者内环境紊乱，改善预后，提高存活率。【关键词】连续性静脉一静脉血液滤过多器官功能障碍护理多器官功能障碍综合征(MultipleorgandysfunctionsyndromeMODS)是严重创伤或感染后，同时出现两个或两个以上系统器官功能不全或衰竭的临床综合征，发病急，病程进展快，病因复杂，治疗困难，既往报道的死亡率为62.5%〜85%[1，2]，连续性静脉-

3、静脉血液滤过(continuousvenovenoushemofiltrationCVVH)是一种每天持续24小时或接近24小时连续进行的血液净化疗法，能有效地清除炎症介质、改善组织氧代谢、维持水电解质平衡、稳定MODS患者的内环境、为临床其他抢救措施的实施创造条件从而降低MODS患者的死亡率。同样，提高护理技术对MODS患者的器官功能的保护和恢复有一定的促进作用。本文就本科近年来收治MODS患者327例，将其护理体会报告如T。1.临床资料收集我院2003年1月〜2011年12月以來确诊的MODS患者327人，均符合MODS诊断标准[3,4]

4、,其屮男性178人，女性149人，平均年龄25.7±21.8岁。原发病见表1，其中休克血压依赖升压药维持192例，机械通气131例。表1327例患者原发病情况2方法2.1CRRT装置：采用B/BRAUNDiapactCRRT机，血滤器为东丽TS-1.6U。置换液用费森尤斯血滤机的on-line配置，或用port配方人工配置。2.2血管通路：采用颈内静脉双腔导管插管169人、股静脉双腔导管插管158人。2.3抗凝方法：釆用低分子肝素钠(齐征)抗凝，无出血倾向者142例，首剂0.1〜0.3ml，4小吋后追加0.1ml,奋出血倾向者1

5、85例，首剂不用或用0.1ml齐征，每0.5〜1小吋用生理盐水150〜200ml阻断血流冲洗血滤器和血路管。2.4治疗吋间和方法：CVVH每日或隔日治疗共计2943人次，平均9次/人，治疗时间为12〜72小吋，平均15小时/次，最长治疗吋间40天。前稀释法176例次，后稀释法151例次，置换量25〜54L/d,平均35L。超滤率100〜800ml/h,平均375ml/h。2.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件处理，所有计量资料均采用均数±标准差(-x±s)表示，治疗前后比较采用t检验，P<0.05吋具有统计

6、学意义。3结果3.1治疗效果327例MODS患者中，经连续性静脉-静脉血液滤过治疗，存活239人(73%),死亡88人(27%)。虽然169例患者均有肾功能衰竭，但无1例死于肾衰。死亡原因见表2。表2死亡人数比例和死亡率3.2血电解质、血气及肾功能的影响在所冇患者在治疗过程中，均未出现加重凝血障碍和继发性出血等并发症，血清K+及BUN、Cr及动脉血气在治疗24-48小吋后接近正常，较治疗前比较有显著性差异(P<0.05),而血清Na+及Ca2+则无显著变化(P>0.05)o其中143例患者在治疗前存在严重代谢性酸中毒经连续性静脉-静脉血液滤过

7、治疗48小吋后得到明显纠正，复查血气结果逐渐恢复至正常，见表3。表3治疗前后电解质、肾功能及动脉血气变化注:与治疗前比较*P<0.05,AP>0.054护理体会4.1熟练操作CRRT系统：CVVH是MODS有效的救治手段，能维持水电解质平衡，保持较稳定的血压、心率，但操作较繁琐，奋些机器的操作界面还是英文的，所以要求护理人员能熟练安装连接透析管道和滤器，严格按操作规程进行操作，正确判断各种报警并及吋解除，防止各种错误操作，延误治疗吋间。4.2心理护理：接受CVVH治疗的患者往往由于病情危重、反复变化往往存在紧张、恐惧心理。因此，在

8、治疗前对清醒的患者要进行耐心细致的解释工作，让患者了解CVVH治疗的过程、意义，以减轻其思想负担，积极配合治疗。4.3血管通路护理[5]:深静脉双腔留置导管具有插管