连续性静―静脉血液滤过在急危重患者抢救中的应用及

《连续性静―静脉血液滤过在急危重患者抢救中的应用及》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、连续性静―静脉血液滤过在急危重患者抢救中的应用及【关键词】静脉血液滤过连续性静―静脉血液滤过（CVVH）是采用中心静脉（股静脉、颈静脉、锁骨下静脉）留置单针双腔导管或内瘘建立血管通路，运用血泵驱动进行体外血液循环，以对流的原理清除体内大、中及小分子物质，水和电解质同时补充置换液。通过超滤可以降低血中溶质的浓度，以及调控机体容量平衡。CVVH作为一种新技术，在急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、急性坏死性胰腺炎、难治性充血性心力衰竭、酸中毒、肝肾移植术后、多器官功能衰竭等危重患者的抢救中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重患者的主要措施之一。我科2003年9月～2006年3月共对全

2、院122例危重患者采取CVVH治疗825次，均取得明显疗效。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料患者122例，男68例，女54例，年龄15～78岁，其中急性肾衰竭62例，全身炎症反应综合征14例，急性坏死性胰腺炎4例，难治性心力衰竭17例，肝移植术后1例，肾移植术后22例，主动脉夹层术后2例。CVVH治疗次数为2～30次，每次用时平均7h。1.2方法1.2.1仪器我科采用由美国Baxter公司生产的BM25型机器和由金宝公司提供的面积为1.4m2的AV600型血滤器。1.2.2血管通路采用中心静脉留置单针双腔导管或内瘘建立血管通路。1.2.3治疗方法先用肝素盐水（肝素

3、20mg+生理盐水500ml）配成冲洗液2000ml预冲血滤器及管路，排净空气，通过血泵驱动进行体外循环，同时以前稀释补充置换液，通过对流与超滤原理清楚患者体内大、中及小分子物质，调节水、电解质平衡，清除炎症介质，达到治疗目的。1.3结果CVVH治疗后57例急性肾衰竭患者全部治愈，10例全身炎症反应综合征患者血细胞及体温恢复正常，2例急性坏死性胰腺炎患者生命体征稳定，血、尿淀粉酶明显下降，11例难治性心力衰竭患者心功能明显好转，20例肾移植术后患者血尿素氮及血肌酐水平明显下降，12例因经济原因放弃治疗，10例因多器官功能衰竭死亡。2护理体会2.1机器管理2.1.1防止体外循环凝

4、血凝血是CVVH最严重的并发症之一，直接影响治疗效果，必须严密观察血滤器及管路内有无凝血，静脉壶内有无血凝块。方法：采用低分子肝素抗凝，定时追加肝素量，严密观察静脉压及跨膜压变化，可在停止超滤状态下，不阻断血流，采用生理盐水250ml直接冲洗血滤器及管路。2.1.2各种故障处理熟练技术操作，全面了解连续性肾脏替代疗法（CRRT）机的构造、原理、各种常用报警代码及处理。（1）空气报警。严密观察置换液量，防止空气进入，同时注意血流变化，防止因血流不够而引起的空气进入。（2）静脉压报警。观察血流情况、静脉壶有无凝血及血管通路有无障碍等。（3）跨膜压变化。观察血滤器有无凝血，超滤量是否

5、过多。（4）漏血报警。观察血滤器有无破膜，滤出液出现漏血时可有漏血报警。（5）平衡秤报警。观察换液是否及时。2.2患者护理2.2.1心理护理实施健康护理教育，采用通俗易懂的语言在治疗前耐心细致的解释。CVVH患者大多数是第一次透析，透析治疗时间长，患者往往存在紧张恐惧的心理，让患者了解CVVH治疗过程是在严密的检测系统中完成，减少其心理负担，讲解一些成功救治的病例，增加患者战胜疾病的信心［1］。2.2.2生命体征监测密切观察神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，每30min记录一次。半数以上危重患者存在躁动不安，监台护士一定注意多观察患者，尤其注意患者勿把双手放入被褥内，以免拔

6、掉深静脉插管，造成大量失血而不易察觉，应用约束带固定双手于被褥外，采用三道固定（穿刺部位固定及床边、手固定）。2.2.3血管通路护理观察穿刺处有无渗血，各种接口处是否连接紧密，中心静脉置管处保持清洁干燥，定时消毒更换。3结论CVVH在抢救危重患者时具有以下几大优势：精确调控液体平衡，保持血流动力学稳定，对心血管功能影响小，机体内环境稳定，便于积极的营养和支持治疗。CVVH是一种新技术，要求护士在工作中不断地熟练及加强护理，使其应用在更广阔的领域中。【