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1、风险管理与细节管理在危重病人护理中的应用?920?FAMILYNURSEApril,2008Vo1.6No.4A解家长的心情,学会冷静处理各种复杂问题.在给患儿静脉穿刺时首先要做好患儿和家长的解释工作,以争取其配合.穿刺时要选好静脉,尽量做到一针见血,避免失误.当穿刺失败时,更不应急躁,也不要受家长消极情绪或某些指责的影响,更不要埋怨患儿的静脉不好等.如果穿刺失败超过2次,最好更换护士,并向家长表示歉意.总之,锻炼自我控制能力,既能提高穿刺技术,又能稳定家长情绪.3.4加强家长对患儿的护理指导患儿一般都是由家长看护,风险管理与细节管理在危重病人护理中的应用刘玉琼中图分
2、类号:R197.323文献标识码:C文章编号:1672—1888(2008)4A一0920—02细节管理指一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认,分析,补充,延伸,控制,超越的过程J.我院承担着120急救中心的工作任务,危重病人病情复杂,变化快,护理工作中存在许多风险,做好细节管理是避免护理风险,保证护理安全的关键,提高护理质量及建立和谐医患关系的重点.对2007年危重病人进行护理时结合危重病人的特点,依照护理程序,注重护理的细节管理和风险防范,现将具体做法介绍如下.1危重病人护理的高风险因素1.1病情危重,复杂,变化快危重病人病情危重,复杂,变化快,工作预
3、见性难,容易造成医务人员工作忙乱,态度急躁,解释工作不细致,不到位,处理不及时以及记录不完善,清醒的病人和家属容易产生对医护人员工作的误解和不满.同时,病情的发展和转归可能病人的生命安全,这样很容易引起护理纠纷.1.2社会心理因素当危重病人病情不可逆转导致死亡时,家属会表现为拒绝接受,抑郁,愤怒,有时甚至会迁怒医护人员.家属往往对导致病人死亡的每个细节十分关注,这种强烈的情绪可能进一步加深医护人员与家属之问的误会,从而引起护理纠纷.1.3护患沟通的问题病人的病情及患病的自然过程或治疗,检查过程的风险都可使病人病情出现反复或加重.若护士与病人或家属沟通不好可导致纠纷的发
4、生.1.4规章制度落实不到位护士未严格按照医疗护理操作常规和规程工作.如没有按照分级护理制度要求巡视病人,导致危重病人生命体征,意识等发生病情变化没有及时发现,延误抢救;又如长期卧床的病人没有严格按时问要求2h翻身1次并按摩骨突处,最终导致骨突处压疮的发生等.1.5护理技术及专科技术操作欠熟练,物品管理,配备不全病人病情发生变化,护士应尽快开通静脉通道,但由于病人的条件不佳或护士的应急能力不强,往往需要穿刺几7欠或往返多次取物品,此时,家属会认为护士未能及时为病人用上药,延误了抢救而造成病人死亡.1.6护理文书书写不规范病案是决定民事法律关系和经济法律关系的一种重要依
5、据.一旦发生医疗纠纷,病案即成为法律上的证据_2J.护理文书是病案的重要组成部分,而护士在实所以护士主动做好家长的护理指导工作十分重要.向家长宣教药物的服用方法,如发热时的护理,腹泻,消化不良的饮食卫生护理等.给患儿肌肉注射时,接触臀部是否有硬结红肿等,如有应及时告诉家长进行相应的护理.对于家长提出的问题要耐心解答,并给予正确的护理指导.作者简介王国慧工作单位:030012,山西省太原市传染病医院.(收稿日期:2008—03—02)(本文编辑王钊林)际工作过程中往往重治疗,护理,轻记录,常常出现只做不记或记录不及时现象.如果病人恰巧在没有亲属陪伴时死亡,家属将病人的死
6、亡原因会归咎于护士对病情观察不仔细,延误了抢救时机造成的病人死亡而引起纠纷,最终在法律上护理文书将成为护士"不作为"的证据.2风险管理与细节管理实施2.1强化细节管理理念,强调风险源于细节做好细节管理宣传教育和培训工作,加强风险管理与细节管理重要性的认识.可举办各级护理质控人员学习班及全院性的专题讲座,回顾分析差错发生的原因及病人或家属投诉的事例等,要求护士应重视细节,关注细节,从安全的角度把握细节,不断提高危重病人护理的安全系数.2.2健全危重病人护理细节管理机制参照管理年活动的标准要求,结合医院的具体情况,制定并完善了危重病人交接记录单,内容包括生命体征,治疗护理
7、情况,各种管道,皮肤情况等内容并组织实施.对危重病人进行入院皮肤评估,对高危皮肤进行告知,并由家属签字,对入院有压疮的病人应根据带入压疮评估表进行评估并在危重病人护理记录单上做好记录,避免了由于交接不具体,不全面而影响下一班护士对病情的观察.2.3严格操作规程,不断完善护理工作的细节流程危重病人治疗,护理操作多,对治疗,操作的管理尤为重要,全院统一了病人一览表及床头牌危重病人醒目标识,同时,各病区启用了危重病人的腕带识别,内容包括姓名,性别,诊断,强化了危重病人的床边核对交接工作.对一些存在安全隐患的环节实行流程再造,如为保证急救仪器,如呼吸机,除颤
