产科危重病人的护理风险管理

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1、产科危重病人的护理风险管理（四川大学华丙第二医院产科；四川成都610041）【关键词】护理，风险，管理；产科，危重；综述随着社会的进步和法制的健全，公众的健康和法律意识不断增强，医疗护理纠纷的发牛.也逐年上升。护理活动作为医疗活动的重要组成部分，对临床医疗纠纷或不安全事件的发生具有预防作用。有研究发现，在差错到达病人之前，护士可以阻止86%的用药或其他的差错【1】。面对新形势，识別和分析临床工作中的护理风险，做好工作环节中的风险监控，提出预防措施，提高应对能力，对减少护理纠纷的发生有重要意义【2】。而产科危重病人病情严重，发展快、风险大，工作的每个环节都可能关系到病

2、人的安危【3】。因此，为危重孕产妇提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。木文就风险管理的相关概念、产科危重病人存在的护理风险及其应对措施综述如下。1.护理风险管理的相关概念风险管理兴起于20世纪30年代的丙方工业化国家，20世纪50年代得到推广并受到普遍重视，20世纪70年代迅速发展并形成了系统化的管理科学【4】。风险是指人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性【4】。护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致病人死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂性、并存在护理工作的各个环节、风

3、险后果严重等特性【5】。护理风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险的识别、评估、评价和处理，以最低成木实现最大安全保障的科学管理方法【6】。将风险管理融入到病人安全管理中可以获得更高的病人护理质量，更安全的科室环境及员工及更低的风险【7】。2.国外护理风险管理概述目前，发达国家和地区已针对医疗护理风险的防范与管理建立了较完善的风险管理机制【8,9】。日本在医疗机构中设立安全委员会，对差错事故的预防和应对采取了一系列措施【8】。澳大利亚医疗风险管理强调不良事件报告系统的建立和差错根源分析，改革授权系统，使之再提高病人安全方面更加有效【11】。美国和

4、德国等国家倡导建立风险管理的组织文化，支持每位护理员工将风险管理融入到自己的日常工作中，从而降低不安全的风险【12,13】。许多学者对护理风险影响因素及管理进行了研究。Greene认为充分加强对护理风险的认识是减少护理风险的前提，砬当进行加强管理干预以解决这一问题。Daniel等通过历史文献冋顾等方法给出了护理风险分类的方法，即管理程序、评估、分布、严重程度等。Luquire提出应该建立护理风险管理委员会，用来研究现实的和潜在的风险，同吋建立相关的消除或减少风险的教育程序以确保护理质量提高和预防护理风险。此外，护理人员必须养成理解公众和法律对他们的责任【17】。1.

5、产科危重病人存在的护理风险3.1护理管理风险因素3.1.1护理人员的风险因素0前，产科人力资源配备不足是一个普遍性的问题。按《综合医院组织编制原则》规定，床护比应为1:0.4【15】，但实际产科床位还包括新生儿床位。新生儿床位没冇被列入产科的床位数，而护理人力资源则是按照实际孕产妇床位数进行配备，因此实际的产科护理人力资源是相对不足的【16】，在整体人力不足的情况下，很难做到为危重病人配备充足的护理人员。冋吋，护理人员自身素质、专业知识、技术水平及临床经验参差不齐，若对其工作安排不当，可能引发护理风险甚至危险。如让新参加工作的护士独立管理危重孕产妇，由于苏临床工作经

6、验不足，对危重病人病情发展及处理没奋预见性，当病人病情进展或恶化吋可能因为未及吋识别而延误病情【17,18】。因此产科危重病人的护理必须配备充足的且具有丰富产科临床经验的人员。但人力资源不足限制了危重病人护理人员的配备，为产科危重病人带来了风险。另外，产科的合并症、并发症涉及到各种内科及外科疾病。而妊娠虽然是一个正常的生理过程，但为了满足增加的新陈代谢需要，全身各组织器官均要发生较大改变【19】。这些改变使内、外科疾病更加复杂，在处理和应对上更具挑战性。由于产科危重病人病情严重，风险大，如羊水栓塞病人仅在发病后数分钟内死亡，在抢救吋必须做到分秒必争，力求轻、快、稳、

7、准【3】，对医护人员的素质和能力要求更高，若对护士的安排不合理，可能增大危重孕产妇病情恶化甚至死亡风险的增加。3.1.2护理风险管理制度与应急预案的制定有关危重孕产妇的制度主要为抢救工作制度及急救药品、物品制度，规定的范畴较为局限，没冇针对危重孕产妇形成护理风险管理体系及机制。在护理纠纷或风险发生之前，未及时有效的进行风险识别、风险评价及风险管理，不能预见性的预防风险的发生【20】。同吋护理风险因素分析有待细化，对护理风险影响因素的分布、发生程度等没冇深层次的剖析，因此其风险控制和管理对策系统性不强【21】。没有系统完善的风险管理体系和规章制度，临床护理人员在进