针吸细胞病理学检查中8例假阳性的探讨分析

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1、针吸细胞病理学检查中8例假阳性的探讨分析阮庆大夏文（湖北省红安县人民医院病理科438400）目的分析在针吸细胞病理学（FNAC）检查中被误诊为恶性肿瘤的7例良性疾病的细胞学特征，并总结误诊的经验教训。方法回顾此7例的FNAC资料及相关临床表现，观察其细胞学特点，分析误诊原因。结果分别为：毛母质瘤误诊为基底细胞癌，多形性脂肪瘤误诊为脂肪肉瘤，颈动脉体瘤误诊为腺癌，角化棘皮瘤误诊为鱗癌，乳腺纤维腺瘤和不典型增生误诊为乳腺癌。结论做FNAC检查时须全面掌握疾病的细胞学特征、临床表现及病理变化。【关键词】假阳性针吸细

2、胞病理学R36A2095-1752（2013）12-0094-02现在，针吸细胞病理学（FNAC）在国际上的使用己经非常普遍，其所发挥的作用越来越大，但由于各种原因，其也存在误诊情况，特别是假阳性（即将良性疾病误诊为恶性）往往会引起严重的后果，现回顾总结了我院此7例疾病的误诊教训，旨在总结经验，及与同行们共勉。1材料与方法1.1材料2004年〜2009年间经FNAC诊断为恶性肿瘤后经组织病理学、免疫组化及临床表现确诊为良性病变的7例病例资料，回顾分析其细胞学标木和相关临床资料。1.2方法对肿块采用七号针头5m

3、l注射器，小负压常规法针吸。涂片干燥后用瑞氏染色。将此7例的细胞学标木与临床表现和对应的误诊疾病进行对比分析。2结果此7例患者的临床资料及诊断结果见表1:表17例疾病的临床资料及诊断结果病例性别年龄肿块的临床表现FNAC考虑为最后诊断1女57位于左耳廓前，直径2cm，隆起，边界清，表面破溃结痂，质地硬，发现3年，接触磨擦易出血基底细胞癌毛母质瘤2男62位于后颈部，直径3cm，隆起，略可活动，质地中度，边界清，发现10年，近1月增大明显，无疼痛脂肪肉瘤多形性脂肪瘤3男53位于右颈中部（后影像检査示位于颈总动脉分

4、叉处），直径3cm,质地偏软，有搏动感，无疼痛转移性腺癌颈动脉体瘤4女58位于右足背皮肤，直径1.5cm，表面疡烂，隆起，未见火山口样凹陷，发现半年，近经刺激后出血皮肤鱗癌角化棘皮瘤5女28右乳外上象限，直径2.5cm,质硬，可活动，无疼边界清，发现一周，乳腺癌可能性大乳腺纤维腺瘤6女46左乳上象限，直径3.5cm,质较硬，无疼边界清，发现一年，表面皮肤有“桔皮样”变恶性肿瘤可能性人纤维腺瘤囊性变坏死7女35左乳外上象限，较表浅，直径1.5cm,质硬，扁平状，较固定，无疼，边界清，发现1周乳腺癌不典型增生3讨

5、论并分析3.1FNAC中的假阳性，是指将非恶性肿瘤的病变，误诊为恶性肿瘤。其后果是非常严重的，势必误导临床，进行过度的治疗，其至是摧毁性治疗，必须努力杜绝假阳性“。出现假阳性的原因有：1）涂片制作不良；2）根据数量少、恶性条件不齐备的细胞，勉强考虑为癌；3）忽视临床放疗或激素治疗等重要病史，将放射线或激素引起的变化，误认为恶性肿瘤细胞的征象；4）炎性刺激或其它致病因子引起的高度反应性增生细胞，误认为恶性肿瘤；5）诊断人员经验不足，引起误诊。3.2下面对此7例标本的误诊进行逐一分析。3.2.1毛母质瘤多见于青年

6、人，此例为老年患者，肿块表现与基底细胞癌相似，镜下成团的嗜碱性细胞团边缘有栅栏状排列，这些特征以至误诊。苏实毛母质瘤为边界清楚的瘤体，而基底细胞癌多表现为丘疹或结节，可伴冇毛细血管扩张，肿块相对表浅。在细胞学标本片上如果能看出结构清楚的嗜碱性细胞向只有细胞轮廓的影细胞的发展演变过程，是诊断毛母质瘤的最有力依据。3.2.2此例多形性脂肪瘤针吸出物少，仅为少许脂肪成分，但片中细胞丰富，此标本到上级医院会诊，竞也考虑脂肪肉瘤。但多张病理切片多人阅片后一致认为是多形性脂肪瘤，术后至今三年患者也未见复发与转移。多形性脂

7、肪瘤与脂肪闪瘤鉴别有难度，但其发病部位多为肩部与后颈，位置表浅，境界清楚,镜下见多量大小不一的梭形细胞与部分单核或多核瘤巨细胞，少许瘤细胞的核奋“小花环状”排列，以上述特点可尝试鉴别。3.2.3颈动脉体瘤又称化学感受器瘤，极少恶性。其瘤细胞体积人，并有瘤巨细胞，可呈松散的腺泡状排列，无经验者极易误诊，有报道60%误诊为转移性癌、神经鞘瘤及涎腺肿瘤。如奋过一次诊断经验，并结合肿块质地软、奋搏动感、进针易出血、细胞核膜较光滑、难见核分裂、除瘤细胞外未见其它细胞等表现，可考虑此病的可能。影像学如能明确肿块在颈总动脉

8、分叉处及CT增强对本病的诊断有很大的帮助。3.2.4角化棘皮瘤也称浸润性棘上皮瘤，是皮肤常见并易与分化型鳞癌混淆的良性棘上皮增生。表现皮肤迅速发展的隆起性损害呈火山U样外观，中央有角质。此例患者由于鞋袜磨檫反复出血结痂至表面溃烂，己见不到火山U样外观，加之镜下鱗状上皮细胞有异型，核深染，并II有大裸核样细胞，以至误诊。这种大裸核细胞可能是不典型增生的鱗状上皮在针吸与涂片过程中造成的胞浆破坏，或溃疡面