右美托咪啶复合氯胺酮mac麻醉在静脉曲张手术中的应用

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1、右美托咪啶复合氯胺酮MAC麻醉在静脉曲张手术中的应用王福强通迅作者夏雁飞李艳红张冰沈阳市维康医院辽宁沈阳110000【】目的：观察静脉曲张手术中应用右美托咪啶行监测麻醉镇静、镇痛的有效性和安全性。方法：30例行静脉曲张手术患者，随机分为MAC组(n=15)或椎管内麻醉组(n=15)oMAC组，右美托咪啶lμg/kg负荷剂量静脉泵注10分钟，然后维持输注0.2~1.0μg/kg?h,氯胺酮间断地注射。椎管内麻醉组，应用咪达唑仑镇静。术中观察生命体征，不良事件的数目，并比较患者和外科医牛.对麻醉状态的满意度。结果：随

2、着手术时间延长两组间收缩压显著不同，心率的变化具有统计差异(P<0.05)。在麻醉后监护病房，与椎管内麻醉组相比，MAC组的患者和医生满意度较低。然而，在恢复期间，患者对MAC麻醉有积极的认识。两组均无显著不良事件，MAC组可下地行走的时间更短，更利于早期恢复。结论：静脉曲张手术患者，右美托咪啶联合氯胺酮MAC麻醉是另一种可行的麻醉方式。【关键词】右美托咪啶；监测麻醉；镇静；椎管内麻醉【】R57U.3【】B【】1764-8999(2015)7-0434-02目前，多数的静脉曲张手术在椎管内麻醉或全身麻醉下实施，椎管内麻醉的优

3、点是，患者大多不能感觉到疼痛同时外科医生不会因患者的下肢运动而中断外科手术过程。然而，椎管内麻醉后可发生诸如麻木，硬脊膜穿刺后头痛，恶心,呕吐以及术后下地时间延长等并发症同时对于行椎管内麻醉的患者，由于焦虑,紧张，以及无法忍受手术的氛围，经常需要给予镇静剂。故近年来采用监测麻醉(MAC)来改善血管手术患者的术后情况。MAC最常用的药物是咪哇安定，异丙酚，芬太尼［1,2］。但是众所周知，这些药物的组合通常难以滴定并可能诱发呼吸抑制。右旋美托咪啶是一种高选择性α-2受体激动剂，具有镇静、抗交感神和抗焦虑作用。右旋美托

4、咪啶最早成用于重症监护病房气管插管患者，但自推出以来，它己被作为镇静催眠剂广泛应用，并成功地应用于MAC麻醉下的各种外科手术和诊断过程[3-5]o它使患者在手术过程中可以进行对话交流，同吋不显著抑制呼吸。0前己证实，右旋美托咪具有麻醉药物节约效应，抗交感，镇痛，和更人的患者满意度等优点。本研究我们观察右美托咪啶复合氯胺酮MAC麻醉是否可提供足够奋效的镇静并维持血流动力学的稳定，以保证静脉曲张手术的顺利进行。我们采用前瞻性随机临床试验，在接受静脉曲张手术的患者，通过与椎管内麻醉相比，评估右美托咪啶复合氯胺酮MAC麻醉的有效性和

5、安全性。1资料与方法1.1临床资料本研究为一项前瞻性，随机，对照试验，获本院伦理委员会批准，并与患者本人或家属签署知情同意书。择期行静脉曲张手术患者，在手术室进行MAC麻醉或椎管内麻醉。无术前用药。手术吋间为30min至2h,患者ASA分级I〜II级，性别不限，年龄20〜70岁。排除下列患者：7天内接受过全身麻醉；14天内应用α-2受体激动剂；急性不稳定型心绞痛或6周内的心肌梗死；心动过缓，心率（HR）每分钟少于50次；收缩压（SBP）小于90mmHg；怀孕；三度房室传导阻滞；椎管内麻醉禁总；患者把绝。1.2研究

6、方法患者入手术室，监测无创血压，心电图和脉搏血氧饱和度。整个手术过程中生命体征每5分钟记录一次。术中根据需要，通过鼻插管给氧（3L/分钟）。记录术中不良事件的发生率，如低血压（收缩压低于90mmHg或小于基础值的70%以上），高血压（收缩压大于160mmHg或大于基础值的130%）;心动过缓（心率少于50次）;心动过速（心率大于120）;缺氧（氧饱和度小于93%）；恶心；呕吐或寒战。不良事件发生后，高血压静脉给予尼卡地平lmg,低血压静脉给予麻黄素5mg，心动过缓时给予阿托品0.5mg，心动过速吋给予艾司洛尔20mg,并辅助

7、通气，供氧（缺氧）。1.3实验分组与操作患者随机分为两组：右美托咪啶复合氯胺酮MAC麻醉组（即MAC组）与咪达唑仑椎管内麻醉组（即SA组）。在MAC组，以lμg/kg右美托咪啶的负荷剂量给药10分钟，随后以0.6μg/kg?h的速率持续泵注。每5分钟，采用警觉/镇静评分（OAA/S）表评估镇静状态，在整个手术期间，右美托咪陡以0.2-1.0μg/kg川的输注速度进行滴定，维持OAA/S得分≤4o当OAA/S得分≤4吋，手术开始。为了减少疼痛反应，在静脉切除前1分钟，静脉给予氯胺酮0.6mg/kg

8、。开始包扎弹力绷带吋，停止输注右美托咪啶。在SA组，星L3-4或L4-5间隙行椎管内麻醉，0.5%布比卡因13-15mg,注药后15分钟后，静脉输注咪达唑仑0.05mg/kg。15分钟后，若OAA/S得分大于4,追加0.5mg咪达R坐仑。1.4观察指标记录患者以下吋间点的生命体征：T1，基