浅谈慢性肾功能衰竭63例的营养治疗

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1、浅谈慢性肾功能衰竭63例的营养治疗王雪洁(黑龙江省大庆油田总医院黑龙江大庆163001)王雪莹(黑龙江省大庆市银浪医院黑龙江大庆163412)R692A1672-5085(2010)10-0191-02目的讨论慢性肾功能衰竭营养治疗在临床治疗的实际应用。方法临床资料回顾法。结论学注意液体摄入量，限制在700〜800ml/d,最多不超过1500ml。氨基酸注射液应毡括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量，能量一定要充足。【关键词】慢性肾功能袞竭营养治疗1临床资料1.1一般资料木院自2005年6月〜2009年6月共收治63例患者

2、，男49例，女12例，年龄19〜64岁。根据肾功能不全程度分为肾功能代偿期11例，氮质血症期24例，尿毒症早期14例，全部病例均有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状。其中合并电解质紊乱14例，心功能不全20例，尿毒症皮炎10例，高血压5例。1.2主要病因慢性肾衰竭是由多种病因引起，如原发性肾病，继发于全身疾病的肾病及尿路梗阻性肾病如尿路结石、前列腺肥大、神经源性膀胱和尿道狭窄等。最终导致慢性肾实质损害，毁损肾功能，引起氮质血症、水电解质紊乱、酸碱平衡失调等临床综合征状。主要病因有慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎，先天性疾病，如遗传性肾炎、

3、多囊肾等。继发性肾炎，如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压病及肾动脉硬化等。临床表现为食欲不振、呕吐、U有异味、高血压、心力衰竭、心炎、贫血及出血倾向等。尿素氮增高虽不是尿毒症惟一原因，但通常认为是直接或间接的原因之一。当血中尿素氮>8840μmol/L(100mg/dl)时，症状更为明品。1.3临床症状本病最早最常见临床表现为腹胀、吐泻及消化系统出血等；正色素小细胞型贫血为必有的临床症状，还冇出血倾向和白细胞异常；高血压和心力衰竭是常见死因之一，以及心包炎和动脉粥样硬化；失眠、注意力分散等精神症状;抑郁、淡漠等精神异常；谵妄、幻觉、

4、昏迷等神经症状；呃逆、痉挛、抽搐等神经肌肉症状；下肢麻木、烧灼等周围神经病变。尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎等；瘙痒、干燥等症状；肾性骨营养不良；内分泌失调、代谢失调等。2营养治疗合理的饮食营养治疗，是保护肾功能、延长生存期的关键。要求低蛋白、低磷、高能量及高必需氨基酸饮食，并调节水分和电解质的摄入量。饮食治疗应根据肌酐清除率，给予调整。在饮食治疗上尽可能少食豆类及其制品，允许进食少量鸡蛋、牛奶、鱼肉，宜多选食白菜、萝卜、梨、桃、西瓜，避免高磷饮食。2.1每天最好供给8.36-12.55MJ或按146.4〜167.4kj/kg，由碳水化合物及

5、脂肪提供。2.2根据肌酐清除率确定蛋白质的供给量，肾功能不全失代偿期，每天供给蛋白质35〜40g;2.3在慢性肾衰竭失代偿期中，有多尿倾向，如无浮肿，尿量较多，每天在1500ml以上，饮水原则为少量多次饮用，不加严格限制。晚期少尿患者，则以量出为入原则。多尿吋钠盐3〜5g/d，少尿吋限制钠及钾盐的摄入量，可将水果、肉类及蔬菜经过烹调后倒去汤汁，以除钾盐。2.4慢性肾衰氨基酸注射液配方(1)静脉营养原则：注意液体摄入量，限制在700〜800ml/d，最多不超过1500ml。氨基酸注射液应包括必需氨基酸，不应含非必需氨基酸。参考化验结果决定供氮量

6、，能量一定要充足。因这类患者常不耐受葡萄糖，故不宜火量给予，但可供给脂肪乳剂。考虑到慢性肾衰患者常有高血钾、高血磷、高血镁和高血钙，故幵始肠外营养吋，营养液内可不给钟、磷、钙、镁等，每天只补充丢失钠量。当患者体内蛋白质合成开始，即恢复正氮平衡吋，可输入钾、磷、钙、镁等，加强预防尿毒症患者的感染。(1)氨基酸注射液配方：慢性肾衰者，必需氨基酸比正常人低25%，而非必需氨基酸却高15%。其中血清清蛋白、转铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度降低。因此，供给氨基酸要比例适当。2.5α-酮酸疗法2.5.1α-酮酸代谢

7、和营养作用⑴α-KA与左旋氨基酸(L-AA)可相互转换：在正常人体肝、肾、肌肉、脑等组织中存在着各种酶机制，能够实现多种L-AA和相对应的α-KA互相转换，使两者间保持动态平衡。(2)α-KA营养作用：α-KA可转变成相对应L-AA。因此，可在不增加氮负荷情况下使体内EAA和NEAA得到补充，为合成组织蛋白提供原料。多种代谢疾病营养不良主要表现为EAA缺乏，而EAA缺乏又使蛋白质合成障碍。0前已证明缬氨酸、亮氮酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、色氨酸6种EAA及组氨酸均可由其相对应的&alpha

8、;-KA转变生成。EAA相对砬酮酸(α-KAEAA)不仅可转变为EAA也可促进蛋白质合成，改善氮平衡。胰岛素为调节α-KA代谢的重要物质。若