四逆散加味结合前列安栓治疗慢性盆腔疼痛综合症180例临床报道

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1、四逆散加味结合前列安栓治疗慢性盆腔疼痛综合症180例临床报道梁少军1陈通文2王文凤2（1广东省屮山市坦洲医院广东屮山528467;2广东省屮医院珠海医院广东珠海519000）【屮图分类号】R271.lL】A1672-5085（2012）23-0146-03慢性前列腺炎症状评分慢性前列腺炎（CP）是泌尿男科常见多发病，且有逐渐増多的趋势。根据美国国立卫生研宄院（NIH）分类标准，慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）占临床大多数，由于本病病理机制仍然不明确，目前尚无满意的治疗方法。近年来，笔者运用四逆散加味结合前列安栓治疗慢性盆腔疼痛综合症180例，取得较好的临床疗效，现报告如下。1对象与方法1.1

2、病例选择纳入标准:符合美国国立卫生研究院（NIH）分类标准（1995年）确诊为CPPS,分为Ilia和lllb二组。Ilia组CP（即炎症性组）90例（WBC异常｝lllb组CP（即非炎症性组）90例（WBC正常）。排除标准：CP合并其他急性疾病，性病，鉍道狹窄，前列腺肿瘤，心脑血管，肝、肾和造血系统严重疾病，精神病，慢性腹泻的病人。1.2—般资料本组180例，系2006年〜2008月就诊于广东省屮山市坦洲医院和广东省屮医院珠海医院门诊病人。年龄20〜40岁，平均年龄28岁；病程2个月〜1年6月，平均5个月；已婚80例，未婚100例；主诉症状有会阴部疼痛152例，下腹部疼痛102例，会阴部

3、胀闷不适135例，阴茎痛92例，射精痛96例，鉍痛68例，尿频135例，排尿不尽69例，排尿等待97例，排尿不尽51例，焦虑74例。前列腺指检：前列腺压痛169例，表面光滑102例，质地偏硬84例。所有病例EPS细菌培养结果均阴性，符合确诊为NIH-CPPS的诊断标准，根据EPS常规检查结果进行分组:Ilia组（即炎症性组）90例（WBC异常），lllb组CP（即非炎症性组）90例（WBC正常）。二组平均年龄（分别32.5±8.3岁和31.6±7.7岁）、平均病程（分别5±0.1月和4.9±0.72月）及慢性前列腺炎症状评分（NIH—

4、CPSI）?（分别27±3.2分和30±2.1分）±匀无显著性差异（t检验，P>0.05）。1.3治疗方法采用四逆散加味结合前列安栓：四逆散加味主要药物组成：柴胡7g、赤闩芍各12g、枳实10、甘草5g、丹皮10g、丹参10g、泽兰10g、桃仁10g、生苡米20g、茯苓10g。湿热偏胜，加鱼腥草、败酱草、六一散以利湿化浊通淋；瘀血明显，选加穿山甲、红花、皂角刺、元胡以活血化瘀止痛；兼有肾虚者，选加杜仲、甘杞、菟丝子、金樱子、山萸肉、川断等补肾固涩之品。每次口服中药汤药300毫升，一日二次，晚上塞肛前列安栓1粒，无生育要求每晚作热水浴。6周为1疗程后，进行疗

5、效评价。同时观察治疗后的不良反映。本组病人在治疗开始前1周停用一切有关前列腺治疗的药物。治疗期间禁止同吋使用任何治疗CP的药物和治疗方法，经门诊诊断符合CPPS,并用NIH—CPSI症状评分表，于治疗前和6周后复诊，然后分别进行症状评估记分，Ilia组复查EPS。1.4疗效判断标准显效：总症状评分较治疗前减低60%以上，Ilia组中EPS—WBC较治疗前减少50%;有效：总症状评分较治疗前减低30%〜60%,Ilia组中EPS—WBC较治疗前减少25%;无效：总症状评分较治疗前减低30%以下，或EPS中WBC较治疗前没有改善。1.5统计学处理配对资料采用t检验，二组疗效比较采用x2检验。2

6、结果180例慢性盆腔疼痛综合症（CPPS）显效124例（68.8%）,有效32例（17.8%），无效22例（24.4%｝，总有效率158例（87.8%）。IIIa组及lllb组疗效结果见表1,二组治疗前后NIH—CPSI得分及EPS中WBC计数评分情况见表2、表3、表4。二组服药期间无发生不良反应。表1二组疗效情况注：二组总疗效比较，P>0.05表2Ilia组治疗前后NIH—CPSI症状评分比较(x-±S,分)注：与治疗前相比，P<0.01表3Ilia组治疗前后EPS—WBC和卵磷脂小体的比较(x-±S)注：与治疗前相比，P<0.01表4lll

7、b组治疗前后NIH—CPSI症状评分比较(X±S,分)注：与治疗前相比，P<0.013讨论前列腺炎的分类方法较多，以前临床多采用Dneh方法：即分为急性和慢性细菌性前列腺炎(ABP和CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛。Drach等制定的前列腺炎传统的分类体系，虽被临床广为应用，但随着研究的深入，人们发现这种传统的分类方法尚有一些问题并未得到解决，还有可能引起认识上的混乱［1】。为了弥补