杂交式单操作孔电视胸腔镜手术治疗早期肺癌患者的有效性及安全性分析

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1、杂交式单操作孔电视胸腔镜手术治疗早期肺癌患者的有效性及安全性分析李贲1王云1周雪2董志伟3周新玲1常显4王雁冰5郭志敏1王瑞尧11河北大学附属医院胸外科；2保定市第一屮心医院内分泌科；3河北大学附属医院放疗科；4河北大学附属医院ct室；5保定市第二屮心医院胸外科目的：探讨杂交式单操作孔胸腔镜手术治疗早期肺癌的有效性及安全性。方法:将300例早期肺癌患者作为研究对象，使用随机数字表法分为3组:杂交组(杂交式单操作孔胸腔镜手术)、三孔胸腔镜组(三孔胸腔镜手术)、小切门开胸组(单纯小切门开胸切除术)，各100例，比较3组患者的围手术临床指标及并发症发生率。结果

2、：3组患者的手术时间、淋巴结清扫数比较无统计学意义(P>；0.05)；杂交组和三孔胸腔镜组的切口长度、术屮出血量、手术时间、术后24h引流量、术后带管时间、卧床时间、住院时间及术后24h疼痛评分均显著低于小切门开胸组(P<0.05)。杂交组患者的并发症发生率为7.00%,三孔胸腔镜组为8.00%,小切门开胸组为31.00%，杂交组和三孔胸腔镜组的并发症发生率均显著低于小切门开胸组(P<0.05),杂交组与三孔胸腔镜组的并发症发生率比较无明显差异(P>；0.05)o结论：杂交式单操作孔胸腔镜手术和三孔胸腔镜手术治疗早期肺癌所获得的临床疗

3、效均与小切门幵胸手术相当，二者均具有出血少、损伤小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等微创优点，但杂交式单操作孔胸腔镜手术操作更简单，对术者的要求更低，临床应用优势更显著。【关键词】早期肺癌；杂交式单操作孔；胸腔镜；小切口手术R2【文献标号】A2095-7165(2015)11-0001-01肺癌是R前全球发病率、死亡率最高的恶性肿瘤疾病，且近年來该病的发病率还有明显的增长趋势［1］。“肺叶切除+淋巴结清扫”根治性肺癌手术自问世以来，开放性手术就被公认为是治疗原发性肺癌的标准术式。随着医学技术、影像学技术的不断发展，出现了电视胸腔镜技术，该技术的出现打开了胸

4、腔镜外科手术的新局面，电视胸腔镜技术发展至今，已经成为了微创胸外科手术的典型代表。现阶段来看，胸腔镜手术已经成为了胸外科最常用的一种术式，在微创外科技术的持续发展下，电视胸腔镜手术（VATS）所应用的病种也越来越多［2］。VATS在减轻术后疼痛、降低术后并发症发生率、缩短住院吋间方面都体现出了开放性手术所不可比拟的优点。杂交式胸腔镜是介于完全性胸腔镜手术和小切口手术之间的一种微创术式，而杂交式单操作孔胸腔镜手术是对杂交式胸腔镜的进一步创新，具奋安全性好、术野清晰、切除彻底等优点。我院在早期肺癌的临床治疗中，采用了杂交式单操作孔胸腔镜手术，并取得了较好的效

5、果，现报道如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2011年1月至2014年8月收治的300例早期肺癌患者作为研究对象。（1）纳入标准：符合早期非小细胞肺癌诊断标准；经胸CT检查明确无严重胸腔内粘连；满足胸肺叶切除术适应证；均为单肺叶发病，且肿瘤直径不足5cm;FEV1（1秒用力呼吸容积）超过预计值的40%;经影像学检査未见远处转移。（2）排除标准：心肺功能较差，无法耐受肺叶切除术；双肺均有肿瘤，或肿瘤侵袭肺门根部；存在广泛胸膜粘连者；经影像学检查证实存在远处转移,或活检发现远处淋巴结转移。使用随机数字表法分为3组（各100例）:杂交组男59例、女

6、41例，年龄21~76岁，平均（49.6±10.4）岁，左肺58例，右肺42例，TNM分期I期66例、II期34例；三孔胸腔镜组男57例、女43例,年龄20〜77岁，平均（50.3±9.4）岁，左肺56例，右肺44例，TNM分期I期65例、II期35例；小切口开胸组男58例、女42例，年龄20〜77岁，平均（50.3±9.4）岁，左肺55例，右肺45例，TNM分期I期67例、II期33例。3组患者的年龄、性别构成比、病灶部位、TNM分期比较，均无显著性差异（P>；0.05）,具有可比性。1.2方法小切口开胸组

7、行单纯小切口切除术，三孔胸腔镜组行三孔胸腔镜手术，杂交组组行杂交式单操作孔胸腔镜手术，手术方法如下：1.2.1杂交式单操作孔胸腔镜手术（1）仪器与设备：OLYMPUS电视胸腔镜，直径10mm，30°斜视镜，配套监视器、摄像机、电刀、电钩等，穿刺套管，吸引器，切U保护套，血管钳，手术剪，切割缝合器，推线器，腔镜双关节钳,胸腔镜卵圆钳等。（2）手术方法：麻醉方式选用双腔气管插管复合静脉麻醉，患者取健侧卧位，在腋下垫一软垫，增加肋间宽度，上肢放置在手架上，以充分暴露术区。在腋中线第7（或第8）肋间做一个长1.5〜2cm的胸腔镜套管切口，再在腋下胸大肌后

8、缘至背阔肌前缘的第3（或第4）肋间做一个长3〜6cm的操作孔。按照切口标记将皮肤