新生儿低血糖危险因素分析与早期护理干预

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1、新生儿低血糖危险因素分析与早期护理干预谢文娟(上海市中山医院青浦分院上海201700)新生儿低血糖是新生儿常见的临床代谢问题，并且不易察觉，容易漏诊。长时间低血糖可能造成不可逆转的中枢神经损伤。木文讨论新生儿低血糖常见高危因素如早产、感染、窒息等，并通过早期护理干预，如保暖、合理喂养、即时监测血糖变化等减少新生儿低血糖的发生和发展。【关键词】新生儿；低血糖；高危；干预R473.72B1007-8231(2015)08-0151-03新牛JL低血糖是新牛JL常见的临床代谢问题，健康足月新生儿低血糖发生率为1%〜5%，早产儿和小于胎龄儿低血糖发生率为15%〜25%[1】。目前我国剖

2、宫产率呈不断上升趋势，高危新生儿存活率的增加，新生儿低血糖的发生率呈上升趋势。新生儿低血糖症状多不明显，不易觉察，如得不到及时的发现和正确的处理，可能损伤中枢神经系统，造成不同程度的脑损伤，严重者可致永久性智力障碍、脑瘫甚至猝死。1.定义在我国，依据大样木统计学定义，当血糖水平小于同胎龄新生儿血糖平均数2个标准差，即全血血糖＜2.2mmol/L,即可诊断为新生儿低血糖。美国新生儿低血糖管理指南指出：新生儿出生24h内，血糖水平应持续〉2.5mmol/L,出生〉24h,血糖水平应持续〉2.8mmol/L，低于上述水平，则为低血糖。2.常见高危因素2.1新生儿方面早产、小于胎龄儿、

3、大于胎龄儿、低出生体质量儿、宫内生长受限、营养不良、围生期窒息、感染、低体温、新生儿溶血症、喂养网难、先天性心脏畸形、持续高胰岛素血症、内分泌缺陷、先天性代谢障碍等。2.2产妇方面母乳不足、GDM、子痫前期或原发性妊娠高血压、口服降糖药物、应用平喘药特布他林或β-受体阻滞剂、待产时和产时静脉注射葡萄糖等。1.新生儿低血糖的早期干预措施3.1保暖首先新生儿出生后应立即擦干身上血污，羊水等并进行婴儿和妈妈的皮肤接触，对恢复婴儿的体温至关重要。史晓红［2】提出母婴皮肤接触可以达到暖箱同样的保暖效果，使新生儿在出生后lh、2h的体温维持在36.5°C以上。新生儿体温不稳定吋，

4、可加包被或热水袋保暖；体重<2000g的新生儿可放入保暖箱内，保持体温在36〜37°C。冋吋保持室温在24〜26°C，湿度在50%〜60%，保证空气流通。3.2早期多次喂养足量新生儿出生后，尽快进行母乳喂养是防止新生儿低血糖的重要措施，有效的早吸吮使新生儿交感肾上腺应激增强，儿茶酚胺分泌增加，从而血糖上升。因此剖宫产儿在产妇冋病房后，产科护士要立即进行母乳喂养指导，控制新生儿在出生30min内进行早吸吮，吋间至少30min。早产儿、低出生体重儿吮吸吞咽功能良好者，直接给予母乳喂养；吸吮吞咽功能差者，可采用鼻胃管喂养。对于产妇母乳不足者，适当增加奶粉喂养。3.3早期监测血糖

5、新生儿低血糖临床表现中无症状表现者最高，占34.33%,.11临床表现多无特异性，不易与苏他疾病区分，如不能及吋发现并正确处理，持续的低血糖将导致不同程度的脑损伤。而且新生儿在出生后1小时新生儿血糖水平偏低，因此足月新生儿生后lh内行常规血糖监测是最好的监测方法，尤其是剖宫产儿等高危新生儿，可及时发现并防止低血糖对脑组织造成不可逆的损伤。国内外学者研究发现，当新生儿血糖<2.6mmol/L持续3d以上者，尽管临床无症状也可引起脑损伤，因此新生儿血糖低于2.8mmol/L时，我们加强监测，若低于2.6mmol/L吋，则给予干预治疗，5%〜10%葡萄糖10ml口服，并在30〜

6、60min内复测血糖，若仍未正常者，给予静脉输注葡萄糖治疗，每小吋复测血糖直至正常。其•后每4〜8小吋监测血糖水平。3.4密切观察病情变化新生儿低血糖发生后大多无临床症状，部分呈现非特异性症状和体征。临床上表现为反应差、少吃少动少哭、低体温、喂养困难、面色苍白，出汗，发绀,心跳过速，呼吸不规则等，这些多数可以恢复，若低血糖持续时间长，则会出现特异性表现：意识障碍如昏睡，肌张力低下，易激怒、震颤，惊厥发作，昏迷等神经系统症状。3.5进行合适的产后喂养姿势指导产后6h内由于麻醉因素，产妇处于去枕平卧位，且伤口和子宫收缩引起疼痛，静脉通路和导管牵拉不适造成哺乳时的体位不适，使剖宫产产

7、妇母乳喂养率显著低于阴道分娩产妇。房燕娜［16］研究发现，对剖宫产后产妇实行特定吋间段采用不同的哺乳体位，如冋病房后6h内，6〜24h,24〜72h,72h以后等对产妇进行各吋段最适宜的母乳喂养体位指导，具体方法为6h内护士要指导产妇将哺乳侧上臂外展平放于床上，一软枕置于产妇手臂上使之平行乳房下缘，然后抱紧婴儿与产妇面对面，使婴儿上身俯卧于产妇身上，婴儿臀部置于垫高的软枕上，产妇软枕下的手臂抱住婴儿的腰背，使婴儿的面颊能触及产妇的乳头，先将乳头触及婴儿口唇，诱发觅食反应，当婴儿口长大，唇凸起