长期行为干预联合抗真菌药物治疗复发性外阴阴道念珠菌病疗效评估

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1、长期行为干预联合抗真菌药物治疗复发性外阴阴道念珠菌病疗效评估董佳辉张国平吴海娟林泳婷黄小跃（广东惠州市皮肤病医院516001）A的观察对复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）复发因素的长期行为干预及联合抗真菌药物治疗RVVC的疗效。方法对50例RVVC患者发病前15项生活和生理状况进行调查，分析病情复发的可能因素，制定行为指导方案，对患者进行长期（12月）生活行为干预，同时联合抗真菌药物治疗。结果在生活行为干预联合抗真菌药物治疗的6月，本组RVVC患者有3例出现复发，在后6月的行为干预过程屮，47例患者屮有9例出现复发。结论通过对RVVC患者病情复发因素的长期行为干预，并联合抗

2、真菌药物治疗，可提高疗效，减少病情复发，明显提升患者的生活质量。【关键词】外阴阴道念珠菌病复发性复发因素行为干预抗真菌药物R96A2095-1752（2014）13-0055-02外阴阴道念珠菌病（vulvovaginalcandidiasis,VVC｝是一种常见的女性卜生.殖道感染性疾病，其屮一部分患者经过治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌检查阳性，1年内发作4次或以上者，称为复发性外阴阴道念珠菌病（recurrentvulvovaginalcandidiasis,RVVC）［1］，严重影响患者的工作和生活，造成生理和心理双重影响，使患者生活质

3、量丁降［2,3］。本研究对RVVC的病情复发因素进行12月行为干预，并参照屮华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组制定的《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》［1］给予抗真菌药物的强化治疗和巩固治疗，取得丫较好的临床效果，现报道如下。1对象与方法1.1对象选取2011年8月〜2013年4月在本院就诊的现症女性VVC患者，通过详细询问病史及既往就诊经历，诊断为RVVC。入选标准：成年女性，有性生活史，就诊吋处于VVC发作期，自愿接受本调查及治疗随访。排除标准：妊娠者，哺乳期者，半年内冇生育计划者，合并滴虫、衣原体、支原体、HPV、HIV等病原体感染者，合并急性宫颈炎或急性盆腔炎者

4、，合并免疫性疾病或正在接受免疫抑制剂/调节剂治疗者，合并恶性肿瘤者，性工作者，外阴合并其他非感染性皮肤病者，不愿接受本研究的调査和治疗随访者。1.2复发因素调查及行为干预方法1.2.1复发因素调查设计统一的调查表，对RVVC患者-•般人口学特征和复发因素进行调査。后者包括1次以上的发病经历状况，具体包括：发病前是否冇10天以上的全身抗生素应用史；10天内是否服用紧急避孕药；是否反复阴道冲洗；发病前5天内性生活情况：是否有性生活、性生活是否频繁（≥3次）、是否为经期性生活、是否合并肛交、性伴是否固定、是否使用避孕套、性伴是否患生殖器念珠菌病；发病前5天内外阴卫生状况是否

5、不佳、是否穿不透气的紧身内裤、是否存在心理负面情绪（如压抑、生气、烦躁等）、是否存在生理状况差（如疲乏、劳累、熬夜、酗酒等）；是否月经来潮前后发病等。1.2.2行为干预对患者进行健康教育，提高患者对本病的认识，增强患者战胜疾病的信心。通过对调查的复发因素进行整合分析，并结合不冋患者的发病经历实际情况，制定行为指导方案，采用定期随诊和电话随访的方式，对患者进行为期12月的生活行为干预，使患者尽可能避免病情复发的因素。1.3药物治疗强化治疗：RVVC发作吋口服伊曲康唑0.2g,2次/d,共3d;或氟康唑150mg，1次/d,共3d;克霉唑栓lOOmg，1次/晚，共7d;瘙痒严重

6、者同吋给予西替利嗪10mg/dU服。巩固治疗:每次月经来潮时U服伊曲康唑0.2g,2次/d,Id;或氟康唑150mg,1次/d,Id,月经干净后2d给予克霉唑栓治疗7d。疗程共连续6月。对有症状的性伴侣或配偶同时进行检査及治疗，用药期间禁止性生活。1.4疗效判定标准及随访临床治愈：外阴瘙痒、灼痛等临床症状、体征完全消失，分泌物念珠菌镜检阴性；有效：外阴瘙痒、灼痛等临床症状、体征基本消失，分泌物念珠菌镜检阴性或阳性；无效：外阴瘙痒、灼痛等临床症状、体征未消失，分泌物念珠菌镜检阳性；复发：经过治疗，临床症状和体征消失，分泌物念珠菌镜检为阴性后症状重现£L分泌物念珠菌镜检又呈阳性

7、。2结果2.1一般情况共入选RVVC患者50例，年龄23〜45岁，平均33.4±5.6岁，病程2〜8年，平均4.3±0.8年。2.2复发因素调查结果RVVC复发因素调查结果见表1。表1RVVC复发因素调查结果表1结果提示：RVVC患者病情复发因素排前5位的依次分别为：发病前5天内性生活、生理状况差、心理负面情绪、月经来潮和性伴同患生殖器念珠菌病。结合不同患者的发病经历实际情况，进行个性化行为指导方案，以定期随诊和电话随访的方式对患者进行为期1年的生活行为指导，使患者尽量避免这些可能的复发