下肢康复机器人对脑性瘫痪儿童步行功能的影响

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1、下肢康复机器人对脑性瘫痪儿童步行功能的影响杨艳(无锡市康复医院江苏无锡214043)目的：探讨下肢康复机器人对脑性瘫痪儿童步行功能的影响。方法：脑瘫患儿痉挛型30例分为两组，对照组(n=15)只接受一般康复训练,观察组(n=15>接受一般的康复训练，在每次运动疗法训练中抽出lOmin接受专门下肢康复机器人练习。两组脑瘫患儿治疗时间都为3个月。在康复治疗前和治疗后，分别采用粗大运动功能量表88项(GMFM-88)的E区评估。结果：两组治疗后GMFME区评分都好于治疗前(P<0.05),观察组好于对照组(P<0.05)。结论：下肢

2、康复机器人训练结合一般康复训练有利于改善脑瘫患儿痉挛型的粗大运动功能及步行能力。【关键词】脑性瘫痪；下肢康复机器人；粗大运动功能；步行功能R493A1007-8231(2016)03-0219-02脑性瘫痪(cerebralpalsy,CP)简称脑瘫，是自受孕开始至婴儿期发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。痉挛型脑瘫是临床上最常见的类型，约占全部脑瘫患儿的60%〜70%［1］。在我国，黑龙江小儿脑性瘫痪防治疗育中心调查的某地0〜14岁儿童，脑性瘫痪患病率为2.74‰。随着围产医学的发

3、展，和抢救水平的提高，儿童脑性瘫痪的发生率有逐年上升的趋势，据报道，脑性瘫痪正以4.6万每年的发病人数在递增。脑性瘫痪患儿大部分都伴有下肢功能的障碍，多数不能其备有效的步行能力，传统的康复训练方法达不到有效快速改善脑性瘫痪患儿下肢功能的效果，严重地影响了脑性瘫痪患儿的日常牛.活质量，所以下肢康复机器人在这样的康复需求下产生,并不断推进在康复治疗中的应用，从成人患者的临床应用推广到儿童患者的应用［2］。1.资料与方法1.1一般资料2014年9月〜2015年9月在无锡市康复医院院明确诊断并门诊治疗或住院的脑瘫患儿痉挛型30人。均符合中国康复医

4、学会儿童专业委员会的诊断及分型标准。纳入标准：（1）年龄在3〜6岁之间；（2）患者及家属对试验有知情权，并愿意配合治疗3个月；排除标准：（1）影响步行能力的除脑性瘫痪的其他系统疾病；（2）心肺疾病、严重癫痫、脏器疾病、精神疾病、伴智力障碍者。将脑瘫患儿分为两组：（1）观察组（n=15）:其中男性11例，女性4例；年龄18〜72个月，均为痉挛型双瘫；（2）对照组（n=15）:其中男性9例，女性6例；年龄18〜72个月，均为痉挛型双瘫。1.2方法-•般康复训练①运动疗法：主要采取以神经发育学疗法和主动运动训练为主的Bobath疗法。每次40m

5、in,每天1次；②作业疗法：以改善肢体精细运动功和提高日常活动能力为主。每次30min,每天1次;③推拿:每次30min,每天1次。每周5天均做上述训练项目，3个月为1个疗程。1.2.2下肢康复机器人训练先让患儿坐在椅子或平躺在床上，将悬吊减重护具固定好，松紧度以患儿感到舒适为宜。帮助患儿移动到训练装置上，通过挂钩将患儿减重护具的肩带环扣上，穿好矫形鞋，并检查其固定程度。调节减重装置，使患儿的髋膝关节能够充分伸展，支撑体重，设定值为减轻患儿体重的30%〜40%,根据患儿的情况调节其步行速度，速度范围为0.2〜0.5m/s。训练过程中需提醒

6、患儿跟随下肢机器人迈步，配合完成步行动作，并尽可能多的自己支撑体重,控制躯干直立及伸展髋膝关节。每次训练lOmin，每天1次，每周5天，3个月为1个疗程。1.2.3训练方法对照组只接受一般康复训练；观察组在接受一般康复训练吋,在运动疗法训练中每次的40min内抽出lOmin的吋间做的康复机器人训练。1.3疗效观察1.3.1粗人运动功能88项评估量表在治疗前及治疗3个月后分别进行一次运动功能测试。采用粗大运动功能评定量表88（GrossMotorFunctionMeasure-88,GMFM-88）项中的E区（步行、跑和跳）进行粗大运动功能

7、的评估。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。对观察组和对照组治疗前后的比较及治疗后两组间的比较采用t检验，显著性水平α=0.05。1.结果2.1治疗后，观察组E区GMFM评分显著高于治疗前（P<0.001）,对照组E区GMFM评分高于治疗前（P<0.05）。观察组治疗后E区GMFM评分高于对照组（P<0.05）。见下表。2.讨论脑性瘫痪患儿步行时，以痉挛性双瘫患儿为例，因为存在下肢内收、内旋,内收肌痉挛，导致步行吋出现尖足，所以基底接触面很小，难以保持平衡，为维持平衡，就出现了髋关节和膝关节的屈曲，但即使

8、是髋关节屈曲，仍有向后倾倒的危险，故一般都是抓着家具行走或者被人牵着一只手或者两只手行走，这样脑性瘫痪患儿因害怕摔倒而不愿进行独立行走的训练，很难奋独立行走的经验和正确的步行姿势的建立［3-5