胰岛素在2型糖尿病患者股骨转子间骨折治疗中的作用

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1、胰岛素在2型糖尿病患者股骨转子间骨折治疗中的作用张天浩陆避林涧宋烜王之江张豪杰上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院骨科±海交通大学医学院附属新华医院骨科目的探讨胰岛素在2型糖尿病患者股骨转子间骨折治疗中的作用。方法选择2012年1月一2014年6月于上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院30例首次诊断为2型糖尿病的股骨转子间骨折患者，年龄58s2岁，根据是否进行胰岛素治疗，将其随机分为胰岛素组和非胰岛素组，每组15例。术后3个月内每2周门诊随访1次，3个月至1年内每3个月门诊随访1次，1年后每半年门诊随访1次。观察并比较两组患者的术前准备时间、临床

2、愈合时间、扶拐下地时间，术后2个月的骨密度指标（L1、股骨颈、华氏三角区各点骨密度）、骨代谢指标（血钙、骨钙素），术后并发症发生情况和髋关节Harris评分。结果胰岛素组的术前准备时间、临床愈合时间和扶拐下地时间均显著短于非胰岛素组（P值均<0.05）;胰岛素组术后2个月的L1、股骨颈、华氏三角区各点骨密度，以及骨钙素水平均显著高于非胰岛素组（P值均〈0.05）:两组间血钙水平的差异无统计学意义（P〉0.05）。30例患者均获随访，随访时间1220个月，平均为（18.8±5.6）个月。两组术后均无防旋刀片切出股骨头，无髋内翻畸形愈合，无股骨头坏死，无

3、刀片、主钉断裂发生。两组间术后3、6、12个月的髋关节Harris评分的差昇均无统计学意义（P值均>0.05）。结论对于2型糖尿病合并股骨转子间骨折行手术治疗的老年患者，胰岛素干预治疗可有效缩短术前准备时间，促进骨折的愈合，且可增强骨强度，但仍需结合其他抗骨质疏松治疗，疗效才能更佳。关键词：胰岛素;糖尿病，2型;股骨转子间骨折;2型糖尿病可引起碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，组织修复障碍，导致骨折愈合延长，甚至骨不愈合m。本研究通过比较30例首次诊断为2型糖尿病的股骨转子间骨折患者，进行Gamma钉内固定治疗的同时行胰岛素或非胰岛素治疗的疗效，拟

4、从临床治疗上探讨胰岛素对2型糖尿病合并股骨转子间骨折行手术治疗的患者骨折愈合的作用。1对象与方法1.1研宄对象选择2012年1月一2014年6月于上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院首次诊断为2型糖尿病的30例股骨转子间骨折患者，其中男12例、女18例，年龄58~82岁，均为单侧新鲜闭合性骨折，其中合并原发性高血压16例、脑血管病18例、心肺疾病23例。本研宂获得医院伦理委员会批准和患者知情同意。1.2分组与治疗方法根据是否进行胰岛素治疗，将患者随机分为胰岛素组和非胰岛素组，每组15例。胰岛素组:男7例，女8例;年龄58〜82岁，平均年龄为(68.

5、0±10.6)岁；车祸伤2例，摔倒跌伤11例，高处坠落伤2例;骨折EVAN分型为I型3例，II型4例，IIIA型6例，IIB型1例，IV型1例；受伤距手术时间广5d，平均(3.3土1.4)d;入院空腹血糖水平为9.1〜16.lmmol/L，平均为(12.85±2.38)mmol/L;入院时L骨密度为1.08〜1.22，平均为1.13±0.05。非胰岛素组:男5例，女10例;年龄60~79岁，平均年龄为(69.4±9.8)岁；车祸伤1例，摔倒跌伤13例，高处坠落伤1例;骨折EVAN分型为I型2例，II型3例，IIW型9例，IIIB型1例;受伤距手术时间

6、4~9d，平均(6.7±1.6)d;入院空腹血糖水平为9.3〜15.6mmol/L，平均为(12.75±1.90)mmol/L;入院时U骨密度为1.05〜1.23,平均为1.13±0.06。两组间的性别构成、年龄、受伤原因构成、骨折类型构成、受伤距手术时间、基线血糖水平和骨密度的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。两组患者均采用Ganuna钉内固定治疗，胰岛素组入院后即给予胰岛素注射控制血糖，非胰岛素组给予门服降糖药物控制血糖，待空腹血糖水平降至8mmol/L以下时行手术治疗，术后维持血糖控制方案。1.3随访与疗效观察术后3个月内每2周门诊随访1

7、次，3个月至1年内每3个月门诊随访1次，1年后每半年门诊随访1次。随访内容：（1）扶拐下床行走吋间；（2）骨折愈合吋间；（3）髋关节Harris评分；（4）骨不愈合或骨延迟愈合发生情况；（5）闪植物松动、断裂发生情况；（6）股骨头切割发生情况；（7）退钉等发生情况。观察并比较两组患者的术前准备时间［指达到手术治疗可接受的血糖标准（8imnol/L）所需的时间］、临床愈合时间（指骨折发生H至临床判断骨折愈合H的时间）、扶拐下地时间，术后2个月的骨密度指标（L、股骨颈、华氏三角区各点骨密度）、骨代谢指标（血钙、骨钙素），术后并发症发生情况和髋关节Harr

8、is评分（总分100分，得分越高说明关节功能越好）。1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件。呈正态分