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《一例产后子痫合并hellp综合征病人的急救与护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、一例产后子痫合并HELLP综合征病人的急救与护理山东省庆云县人民医院山东庆云253700目的:探讨产后子痫合并HELLP综合征急救与护理。方法:回顾我院1例产后子痫合并HELLP综合征的临床资料,并结合护理体会进行分析。结果:病人经积极治疗与精心护理痊愈出院。结论:加强高危产妇的产前检查,健康教育,对先兆子痫患者加强监护,对预防HELLP综合征有重要意义。关键词:产后子痫;HELLP综合征;急救;护理全身小动脉痉挛是先兆子痫的基木病理生理改变。它是一种可以波及全身并影响各个器官系统的全身性疾病,肝内小动脉痉挛后继而扩张松弛,血管内突然充血,使静脉窦内压力骤然升高
2、,门静脉周围组织内可能发生出血,若肝内小动脉痉挛时间过长,还可以造成肝细胞不同程度坏死,并发溶血、肝酶升高,以及血小板减少,称HELLP综合征。HELLP综合征对母婴危害极大,孕产妇及围生儿死亡率极高,是属于产科危重症之一[1]。2012年3月我院成功抢救一例产后子痫合并HELLP综合征患者,经积极治疗与精心护理,效果满意。将急救与护理体会报告如下。1临床资料患者女,32岁,因“停经41+4周,下腹坠痛伴阴道流水一小时,恶心、呕吐两次”,于2012年3月3H23时40分入院。患者祌志清,精祌差,水肿(+++),体温36.80C,脉搏100次/分,呼吸24次/分,
3、血压190/120mmHg,体重102千克。产科查体:宫高40厘米,腹围108厘米,胎心率持续偏慢,反复低于90次/分,胎动明显频繁,宫缩5〜6分/次,宫口幵大4厘米,胎膜已破,有黄色液体流出,混有胎便。血常规示:白细胞16.60×10∧9/L,红细胞4.44×10∧12/L,血红蛋白101g/L,血小板105×10∧9/L,中性粒细胞90.94%,血凝四项正常,导尿后尿常规示:色深、浑浊、尿蛋白3+,尿潜血3+,酮体+,葡萄糖+。患者因胎儿宫内窘迫,羊水污染,子痫前期(重),于3月4日1吋50分在腰硬
4、联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术。术中见:子宫下段形成良好,羊水III度污染,吸浄羊水,以LOP助娩一女婴,体重4200g,Aygar评分10分,胎盘胎膜娩出完整,宫缩好,出血约400毫升,常规缝合,术中血压高,最高超过200/110mmHg,血氧饱和度98%,心率110〜120次/分,患者面色苍白,精神差,输液1000毫升,尿量30毫升,色深、浑浊。于2时50分冋病房,术后血压190/110mmhg,氧饱和度98%,心率120〜130次/分,呼吸25次/分,面罩吸氧6L/分,常规腹部打腹带压沙袋,输液加抗生素预防感染,降压、输白蛋白及利尿治疗。于4吋20分病人
5、突然抽搐,立即给解痉降颅压治疗,4分钟后抽搐停止,随即昏睡。复查血常规、肝肾功、血凝四项,血常规示:白细胞11.76×10∧9/L,红细胞3.14×10∧12/L,血红蛋A76g/L,血小板31.00×10∧9八,中性粒细胞92.04%,血凝四项结果均正常,肝肾功示:谷丙转氨酶188U/L,谷草转氨酶443U/L,白蛋白25.02g/l,总胆红素29.96umol/L,间接胆红素26.66umol/L,肌酉干128.37umol/L,患者贫血,肝功能受损,尿少,胆红素升高,血肌酐偏高,面色苍白,袖带绑压
6、处冇出血点,诊断并发HELLP综合征,立即给地塞米松10mg静滴ql2h,补充血小板200ml:红细胞悬液800ml,术后24小吋,患者一般情况好转,能进少量流食,睡眠好,复查血常规白细胞13.23×10∧9八,血红蛋白76g八,红细胞3.1×10∧12/L,血小板64.00×10∧9/L,中性粒细胞90.74%,继续补充血浆400ml.术后48小吋,复查血常规各项指标在正常范围,术后5天复査尿常规正常,肝肾功结果及肝酶正常,胆红素正常,血压渐平稳,术后7天,患者精神好,腹部刀U愈合良好,拆线后出院。2
7、急救与护理2.1急救患者突然抽搐吋,立即保持呼吸道通畅,给氧气吸入,立即给25%硫酸镁20ml加人25%葡萄糖20ml静脉慢推,5-10分钟推完。用包有纱布的压舌板放入患者的上下磨牙之间,以防舌咬伤,低头侧卧位,以防误吸分泌物,必要吋用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物,以免窒息。给20%甘露醇250毫升快速滴入。建立特护记录,记录血压、脉搏、呼吸、血氧、体温、每小吋出入量,观察意识、皮肤颜色、阴道流血、子宫收缩情况,如每小吋尿量少于30ml,血压大于120/80mmhg,心率大于100次/分,有肾功能受损可能,控制输液速度,预防心衰,抽血检査吋,在未输液的一侧肢体采集
8、标本,同吋做好保暖。2.