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时间:2018-10-29
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1、产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛1例患者护理 摘要:目的探讨产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛患者在治疗过程中的护理措施和效果,以提高护理质量。方法以1例产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛患者,从产前、产时、产后护理三个方面11个步骤相结合进行整体护理,并积极总结临床经验。结果患者经物理、药物、心理等整体护理手段治疗后20d病情好转出院。结论产后发生HELLP综合征的机率相对来说要低,但在具体的病情上,程度却非常的凶险,发展速度也很快,但各种有效护理与医疗手段相结合的治疗措施,可取得良好的护理效果,从而提高护理质量,融洽医
2、患关系。 关键词:HELLP综合征;产后出血;DIC 产后出血是指胎儿娩出后24h内,阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。有些孕妇,如妊娠期高血压疾病患者,即使未达到产后出血的诊断标准,也会出现严重的病理生理改变[1]。HELLP综合征(hemolysis,elevatedliverenzymesandlowplateletssyndrome)是妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。其发病率占重度子痫前期患者的2.7%~18.9%,国外为4%~16%,HELLP综合征多发生妊娠的中后期,在产前发病者占69%,产后
3、发病者占31%,患者平均年龄为25岁,经产妇HELLP综合征发生率高于初产妇。该症病情险急,严重危及母儿生命,母体病死率可达11%~24.2%,围生儿病死率为7.7%~60%[2]。 弥散性血管内凝血(disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC)是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量可溶性促凝物?
4、入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。在微循环中形成大量微血栓,同时大量消耗凝血因子和血小板,继发性纤维蛋白溶解过程加强,导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。2016年1月15日我院产科收治1例
5、产后出血并发HELLP综合征合并DIC伴有急性腰部肌肉痉挛患者,经及时诊治和精心护理,患者住院20d,病情好转出院,现报告如下。 1临床资料 患者女,37岁,G2P1,孕38+4周,2007年足月顺产一女婴。因高龄经产妇,子痫前期轻度,胎窘,于2016年1月15日入住我院产科。尿蛋白定量:0.84g/24h,NST不满意,血压133/77mmHg,双下肢水肿(+),考虑子痫前期轻度,给予解痉降压治疗3d后于1月18日行欣普贝生后穹隆给药引产,晚6∶32顺产分娩一2935g女婴(未使用镇痛分娩),产时出血200ml。产后2h一阵阴道流血达200ml,查宫底质硬,脐下1指,子宫下段收缩欠佳,
6、阴道出血较多,无凝血块,宫颈口呈喇叭状,宫颈穹窿未见明显裂伤,予以3把卵圆钳钳夹宫颈口帮助子宫下段收缩止血,产时产后共计出血约800ml。抢救过程中白细胞计数异常升高,凝血时间均延长,血红蛋白及血小板降低,患者因病情严重入ICU治疗,新生儿暂送新生儿室。转入ICU时患者意识清醒,血压149/69mmHg,尿量20ml,红细胞2.57×1012/L,血红蛋白79.2g/L,白细胞11.82×109/L,中性粒细胞92.6%,血小板61.0×109/L,红细胞压积24.1%。凝血功能:纤维蛋白原1.2g/L,APTT63.1s,TT31.8s,PT13.4s。PPP阳性,DD阳性,FDP阳性。产
7、后第2d红细胞2.70×1012/L,血红蛋白85g/L,白细胞14.2×109/L,中性粒细胞92.6%,血小板50×109/L,红细胞压积24.8%。凝血功能:纤维蛋白原1.6g/L,APTT67.9s,TT27.2s,PT12.3s。PPP阳性,DD阳性,FDP阳性。生化学:血肌酐122μmol/L,乳酸脱氢酶756U/L。1月21日患者生命体征平稳转出ICU,入产科休养室。入室后出现右侧腰部疼痛,双下肢活动受限,予外院骨科会诊:右侧骶尾部明显触痛,双下肢感觉正常,右下肢肌张力可,足趾伸屈肌力Ⅴ级,右膝主动伸屈受限。MRI示:腰椎管未见明显外伤或占位性病变。诊断为产后出血并发HELLP
8、综合征合并DIC伴急性腰部肌肉痉挛。 根据病情输注红细胞悬液,血浆、纤维蛋白原、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板,以纠正贫血、维持有效血容量、改善凝血功能;予降压、止痛抗炎、局部制动、局部热敷等对症支持治疗。患者于住院20d后好转出院。 2护理 2.1产前护理 2.1.1严密监测患者生命体征的变化①尽量安排于单间病房,保持室内空气流通,减少声、光刺激,限制亲友的探视;②专人护理,床边加护栏,备好急救用物
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