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时间:2018-11-08
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1、双胎合并妊娠高血压综合征产后DIC及多种并发症的护理〔关键词〕双胎儿;妊娠高血压综合征;DIC;护理 CareofGestationalHypertensionplicatein、脉搏120次/min、血压80/40mmHg、急性失血貌,被动体位,抬入病房,实验室检查,血常规:白细胞23.5×109/L、HCB4.8g/L,凝血常规各项全部异常,3p实验呈阳性,尿蛋白(+++),心电图提示窦性心动过速,ST-T改变,顺时针转位。胸廓对称无畸形,双肺部听诊有湿啰音,呛咳、胸闷,咳嗽时泡沫样鲜红色血液咳出,胸片为双肺门中心少量阴影,边界不
2、清,密度不均。病情进行性加重,阴道仍有多量不凝血流出。诊断成立,考虑产后子宫收缩乏力、产后出血、弥漫性血管内凝血,导致DIC,并发肺栓塞。因病情危重,立即打开静脉输液通路,此时双肘针孔及刀口处渗血,可见片状瘀斑;同时全院综合会诊,立即在全身麻醉下行子宫切除术,手术顺利,术毕血压100/60mmHg,尿量约800ml/h。首先控制DIC,输新鲜血4000CC、红细胞2个U、血小板、纤维蛋白;吸氧或正压给氧控制心力衰竭,纠正酸中毒;溶栓、预防感染等治疗后,患者转危为安,无任何并发症,于2月28日康复出院。产后3个月随访3次,健康状况良好。
3、 2 护理 2.1 术前护理 因本病为分娩后并发症中较复杂一种,临床不多见,医护人员要严密观察病情,权衡利弊轻重,精诚合作,齐心协力,抓住重点,立即建立两路静脉通道,快速做好术前准备及各种检查。如血常规、尿常规、凝血常规、备皮及留置尿管、备足新鲜血、以备急用。 2.2 心理护理 产妇有恐惧心理,由于出血原因病情反复加重,担心生命安危,另外特别注意产妇心理因素。做好亲属思想工作,消除心理障碍,并告知家属本次发病的危险性,具体书面记录好病危通知单,家属签名。讲清手术必要性、手术相关知识以及术前、术后注意事项和要求,以减少并发症,最大限度
4、减轻患者痛苦、挽救生命,维护患者的生命健康权。 3 术后护理 3.1 术后转入我科重症监护病房 遵医嘱行特护,医生护士床头交接班,严密观察体温、脉博、呼吸、血压、出血等情况,15min~30min记录1次,伤口敷料有无渗血渗液、上下肢静脉穿刺处及全身皮肤黏膜有无出血点淤斑;痰中是否带血和阴道恶露的量和性质,继续遵医嘱纠正休克、抗DIC治疗,动态观察血常规、尿常规、血小板、凝血4项以及肾功。发现病情变化及时通知医生,以便及时调整治疗方案,这是护理重点,也是治疗的依据。 3.2 加强呼吸道的护理 保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,痰液粘
5、稠时,可行雾化吸入2次/d,30min/次对昏迷患者可用吸痰管吸痰,吸痰一次更换一根吸痰管,定期留取。痰标本做细菌培养,经几次痰培养均无细菌生长(湿化液配置:20CC生理盐水+庆大霉素4万U+糜蛋白酶1支)。病情稳定后协助翻身排背,左右交替卧位,以利痰液排出,指导患者作深呼吸4次/d、5min/次。如果气管插管者,严格无菌操作,固定好器管导管,防止上下滑动,器管导管气囊2h放气1次,防止长期气管受压,缺血坏死。更换气囊切开垫2次/d,局部伤口有无渗血、皮下气肿等现象及时报告医生。严密观察呼吸频率、节律改变、观察面色、四肢远端有无发绀。做
6、好口腔及皮肤护理,各种导管通畅,保持床单位清洁整齐。 3.3 留置尿管护理 术后长期开放尿管,严密观察尿量、颜色、准确记录出入量。长期留置导尿每日更换尿袋1次每周更换导尿管1次。留置尿管24h后每3h开放尿管1次,促使锻炼膀胱肌肉收缩及排尿功能,利于拔尿管后能顺利自行排尿。会阴部用加热后洗必泰溶液冲洗2次/d,便后随时搽洗,保持外阴清洁舒适。 3.4 用药注意事项 危重患者抢救中,护士对各种抢救药品剂量,用法牢记在心,严格掌握药物的给药途径、速度、用药前三查七对,用药的药液瓶保存备查,特别对急救药品、物品做到100%准确;及时准确执
7、行医嘱,执行口头医嘱应注意:快速、有效、准确、反复问清,仔细查对后方可执行。做到1人指挥多人配合,护士专人记录医生在抢救时下达的口头医嘱;保持静脉输液畅通,特殊用药严格控制给药时间与滴速,如溶栓药尿激酶溶解后效价立即降低,必须快速进入体内,每分钟可达130滴;注意执行医疗保护制度,参加抢救工作人员言行谨慎,患者虽处于休克状态或者极度衰弱情况下,但神智尚清醒,不可随便议论病情与预后或不利抢救的言语,给患者精神打击,非抢救需要,尽量少说话,集中精力,全身心投入治疗与护理中,以免产生意外。 3.5 注意饮食护理 术后6h给予免产气流食,排气
8、后给予高热量、高维生素、高蛋白质含矿物质饮食,少量多餐,多食汤汁类以利乳汁分泌,因失血较多应多食瘦肉、动物肝脏、绿色蔬菜等富含铁剂食物,遵医嘱给予铁剂,嘱服铁剂时饭后服用,禁与浓茶牛奶等同服。 3.6 做
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