叙事护理干预在内科护理管理中的应用

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1、叙事护理干预在内科护理管理中的应用成巧梅张海涛卢金晶路静静河南省人民医院内科临床医学部目的探讨叙事的方法、步骤进行心理干预对内科临床护士心理健康的影响。方法选择我院工龄在1年以上的内科临床护士146人，采用随机数字法分为观察组和对照组，两组各73人，观察组采用叙事医学方法进行干预，每2周一次，共12周；对照组给予常规的管理方法。分别于开始前1周及干预12周后对两组采用症状自评量表（SCL-90）进行测评，并记录两组测评效果。结果干预12周后SCL-90评分显示，观察组护士的各项评分下降，与干预前相比差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后SCL-90评分差别无统计学意

2、义（P〉0.05），两组干预后SCL-90评分差异有统计学意义（P〈0.05）。结论运用叙事医学的方法干预能够增加临床护理人员的心理资本，有效改善临床护士的心理健康状况，可以有效地降低护士的职业压力、稳定护理队伍并提高俟院整体护理服务水平。关键词：护理干预;临床护士;心理健康;症状自评景表;意为对故事的描述，是人们将经验组织成具有现实意义事件的基本方式m，叙事强调个人经历和感受，能对叙述者和倾听者都产生相应的意义。随着整体护理观的兴起，叙事逐渐成为护理领域新的研宂热点。护士的心理健康状况直接关系到护理质量的好坏，目前，对护士压力来源及产生的心理问题已有不少研宄，但关于采用何种

3、干预办法去解决护士的心理问题的文献还相对较少［2］。2015年5月-2016年4月，笔者研宄了叙事的方法对临床护士认知、情绪、行为等方面的心理健康状态的影响，取得了一定效果，现报告如下。1对象与方法1.1一般资料选择本院内科临床医学部临床一线在职护士，符合入组条件的临床护理人员共146人，均为女性，年龄20〜51岁，平均年龄(24.91土4.11)岁；工作年限1〜32年，平均工作年限(7.95±4.92)年;其中大专学历100人，木科学历46人。利用随机数字表按1:1比例将研究对象随机分为观察组和对照组，各73人。该研宄的研宄协议得到河南省伦理委员会的批准，护士均知情财政部自

4、愿体验积极心理干预。两组护士基线资料比较，见表1。表1两组护士基线资料比较(土s)1.2方法为保证干预效果，研宄期间两组工作环境及工作量要求相同或近似。对照组不予任何专业的叙事心理干预措施，只是按照常规护理管理方法即遇到心理问题一般由护士长发现后让同病区高年资护士给予一般心理疏导。观察组定期由经过专业培训的心理咨询师或沙盘游戏治疗师有计划地进行叙事法心理学干预，吋间为12周，每2周1次，每次40min。具体操作如下。1.2.1进入护士的故事倾听有心理问题的护士身上所发生的故事，包括在婆媳关系、夫妻关系、亲子关系、同事关系、上下级关系等，进入护士的故事时要注意护士使用的语种、词

5、汇及社会因素对护士的影响，同时关注护士应对和处理问题的方式和态度。1.2.2正向引导叙事方法关注的是来访者故事背后的正向功能，作为护理管理者，强调护士如何在错综复杂的事物矛盾中树立正确积极的工作观、生活观。研究者应当对护士出现心理问题的故事进行正向回馈，可以通过有效提问的方式进行，比如有正向引导作用的问题：“你觉得什么人给了你支持和帮助？”“你发现了自己什么能力或特点是之前没发现的？”等。也可通过更直白的方式进行正向回馈，即从护士叙事中找出有意义、有价值的地方给予肯定，如针对护士叙述痫前照顾家庭的经历，护士长可直接肯定其尽管工作繁忙还能为家庭、为患者付出的努力，并鼓励病区护士

6、长对护士表示感谢。笔者认为，由于护上的性格、心理特点和护士叙事的内容各有差异，护理管理者应有的放矢地灵活选择或综合运用以上方式。1.2.3定期组织心理学系列讲座、集中授课内科临床医学部可利用业务学习时间重点组织入组护士集中听课，内容括减压、舒缓情绪、体验幸福、良好沟通等知识，课时均为111左沿。1.2.4建立巴林特小组研宄者对入组护士进行分组，开展心理沙龙，分享工作、生活中遇到的困难和挫折，帮助其释放负性情绪，鼓励护士战胜困难，保持乐观，提高对工作的积极性。包括医患沟通方面出现矛盾该如何解决，当取得成绩时相互之间应适时进行鼓励和赞赏，由团队共同认可其积极行为，更好地助力医患和

7、谐。1.2.5叙事结合应用沙盘游戏疗法在治疗者的陪伴下，治疗对象从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法m。通过让护士做沙盘游戏来叙事，鼓励护士宣泄自己的不良情绪，表达其内心真实情感，探索和处理深层的哀伤情绪以及与现实世界的冲突，不断完善人格。1.2.6合理情绪疗法对有心理问题的护士，通过心理诊断、领悟、修通、再教育等帮助其去掉脑海里不合理的信念，使其能够愉快地接受当前现实，积极而对眼前出现的问题，运用黄金规则解决工作或生活中的困惑。1.2.7阳性强化疗法对于表现好的护士