早产儿脑室旁白质损伤的超声诊断

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1、早产儿脑室旁白质损伤的超声诊断胡雪琦（黑龙江省塔河县人民医院彩超室165200）【】目的讨论早产儿脑室旁白质损伤的超声诊断。方法对患者进行超声检查并依据图像表现进行诊断。结论弥漫性白质损害的小儿，在多数病例超声显示的异常回声是可复的。【关键词】早产儿脑室旁白质损伤超声诊断脑室旁白质损伤是早产儿最具特征性的脑损伤形式之一，早产儿脑室旁白质软化，是最严重的白质损伤的最后结局。病理学及血管造影技术最早揭示了早产儿脑室旁白质软化的病因，是脑室周围动脉边缘IX域缺血所致的病变，此部位白质位于脑的供血最末端，白质软化实质

2、上是数量不等的小梗死灶，最终液化形成的软化灶。所以目前公认，早产儿脑室旁白质软化的病因是脑内供血障碍而出现的缺血性损伤。近年研究认为，多种机制参与了脑白质损伤，如兴奋性氨基酸的介入，细胞内钙离子超载，自由基损伤等。白质是许多祌经元轴突聚合形成的神经纤维。不断分化的少突胶质细胞是轴突髓鞘组成的重要成分，在神经纤维髓鞘化前期及形成过程中，分化中的胶质细胞对能量的需求很高，对谷氨酸、自由基毒性的敏感性很高，当这些有害物浓度增加，会导致祌经元轴突的断裂，病理上表现出脑室旁白质损害。另外，也有出血性白质损伤的提法，主要

3、是指脑室周围一脑室内较大的出血团块所致的髓静脉引流不畅而发生的静脉梗死，使局部白质损伤。一、脑室旁白质损伤的好发部位与分类白质损伤发生的部位与血管的发育、分布、走行有直接的关系，脑微血管造影术清晰地显示了脑内小血管的成熟过程。从大脑前、中、后动脉发出的长穿支在孕24〜28周即己岀现，延伸到脑室的边缘，特别是在侧脑室角极的外侧，孕32〜40周，是短穿支发育活跃的时期，满足皮层下白质的血液供应。早产儿脑室旁白质软化伴随血管的发育而发生，最易发生的部位是侧脑室前角、后角附近白质、侧脑室外侧及背侧白质，有吋波及皮层下

4、白质。关于脑室旁白质损伤，B前尚未见统一的国际分类标准，不冋的文献提法不同，笔者体会，不同的分类是从不同的角度对白质损伤程度和发生部位的描述。冠状面所见，高回声的范围多在半卵圆中心，也可见高回声由前后角附近向外辐射。二、早期超声诊断脑室旁白质损伤，应注意两个问题1.与正常早产儿脑组织含水量较多而存在的脑室旁白质冋声增强相鉴别未成熟的脑白质所表现出的脑室周围高冋声淡薄、均匀，无明确的界限，冋声逐渐减低，与周围组织冋卢自然相融。而损伤后的白质高冋声粗糙、不均，冇吋在原有的高冋声背景上布满高冋声点，高回声范围也较正

5、常早产儿不冋程度扩大，如不注意这一特点，则容易使脑室旁白质损伤的诊断扩大化。2.脑室旁白质损伤后的转归轻度的白质损伤是可复的，即白质的异常冋声表现为一过性，我们的经验，持续时间一般为一周，国外文献定为7天。如白质冋声强度几乎与脉络丛等同，发展为脑室旁白质软化的可能性较大，这种情况我们在早期常诊断“脑室旁白质损伤”，但不过早下“脑室旁A质软化”的结论，直至软化灶形成，才最终定论。脑室旁白质损伤在早期及吋诊断将奋益于临床治疗，但确有一定难度，技术经验依赖性很强，易受到检查者的主观因素影响而出现诊断偏差。为解决这一

6、问题，我们应用光学灰度测定软件系统对不冋胎龄新生儿脑室周围白质及深部灰质核团进行了灰度定量分析，作为评价参考值。三、脑室周围自质损伤异常高冋声的演变脑室周围白质损伤后异常高冋声的演变过程有赖于损伤的程度。轻度的轴突水肿大部分是可复的，故在超声影像上限局性轻度增强的冋声数日内，最晚1周左右，随着治疗及病情的好转，高回声即可完全恢复正常，影像上不留任何痕迹，临床遗留后遗症者不多，由于早产儿神经发育受到多重因素的影响，很难下结论远期神经异常是否由于轻型一过性白质损伤所致。如损伤后白质冋卢增强程度较重，强度接近或等同

7、于脉络丛，白质上存在较多的高回声小点片，超声动态观察，1周左右高冋声并不消失，在范围略奋缩小的基础上，奋吋甚至冋声强度会更高，预示病变有可能不完全恢复。弥漫性白质损害的小儿，在多数病例超声显示的异常冋声是可复的，但实质性的病变却未完全消除。这些情况即将在影像上进入后期改变、临床也会出现问题。四、脑室旁白质软化的超声影像特点严重的脑室旁白质损伤继早期轴突水肿之后，是构成轴突髓鞘的少突胶质细胞不同程度坏死，丢失，于是轴突发生断裂，软化灶形成。因软化灶主要分布于侧脑室的周围，早产儿脑室旁白质软化由此冠名。这种由于供

8、血障碍而组织坏死所形成的软化灶大小不等，形态不规则，可以单灶形式存在于侧脑室前角极的前外侧，也可以多个极小囊腔形式存在于苏他部位白质区域。这些单灶、局灶发生的小软化灶可以无包膜，周边冋声完全正常，说明早期白质损伤极其限局,周围病变较轻。如软化灶存在完整的包膜，ii外周有小范围不均匀的高回声，说明除软化灶外，还有周边其他损伤痕迹。单灶、局灶性软化灶在一般情况下数量不会再增。严重的脑室旁白质软化，多发生