脑白质损伤早产儿颅脑超声的动态变化与临床意义

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1、脑白质损伤早产儿颅脑超声的动态变化与临床意义陈海燕陈敬国(通讯作者)(中山市人民医院超声影像科广东中山528403)【摘要】目的通过分析颅脑超声，探讨它们对脑白质损伤早产儿早期诊断和预后判断的价值。方法观察组为脑白质损伤早产儿35例，对照组为正常早产儿36例。分别于生后第1天，第7天，第14天行颅脑超声检查。结果观察组第1天颅脑超声异常率972%,显著高于对照组(P<0.01),观察组第7天颅脑超声异常率86.1%,显著高于对照组(P<0.01),观察组第14天颅脑超声异常率83.3%,显著高于对照组(P<0.01)o结论颅脑超声可作为早产儿脑白质损伤早期诊断和预后评估

2、有力的依据。【关键词】早产儿脑白质损伤超声【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)05-0197-01由于产科技术和新牛儿重症监护技术不断提高，早产儿成活率明显提高,早产儿脑损伤发牛率也随之提高了。新牛儿脑白质损伤(whitematterdamage,WMD)是早产儿常见的脑损伤形式，严重者可发展为脑室周围白质软化(periven-tricularleukomalacia,PVL)。目前，国内外对于脑室周围白质软化还没有明确的治疗手段，患儿的预后往往与早期诊断和干预相关⑴。但是在临床上，脑损伤早产儿往往缺乏明显的特异性神经系统症状和体征，而B型

3、超声检查操作简单，无需搬动患儿，并能连续监测新生儿病情变化。故可成为早产儿脑损早期诊断、判断其严重程度及估计预后的有效手段。木研究通过检测脑白质损伤早产儿颅脑超声变化情况，以探讨它们对早产儿脑白质损伤早期诊断的实用意义和应用前景。1资料与方法1.1研究对象观察组:我院新牛儿科2011年1月至2011年10月收治住院的早产儿，共35例，男23例，女12例，胎龄29〜37周,体重850〜2000g；顺产21例，剖宫产14例；4天U寸MRI提示脑白质损伤。对照组：同期早产儿36例，4天吋MRI未提示脑白质损伤。男16名，女20名；胎龄30〜37周，体重1000〜2600g；顺产19名，剖宫产1

4、7名。排除患感染性疾病和神经系统发育异常者。两组早产儿在日龄、胎龄、分娩方式、出生体质量和性别组成上差异均无统计学意义(P>0.05)o1.2方法颅脑超声：应用Medison8000超声检测仪，麦克奥迪数码医学图像分析系统(MoticMed6.0,北京麦克奥迪图像技术有限公司生产)软件。采用颅脑超声，参数条件相同(扇形小突阵扫描探头频率为5.5〜7.5mHz，增益条件为100dB),两组患儿在生后1天、7天、14天进行检查，取矢状面扫描的侧脑室中央部■后角层面图像，对于白质冋声异常者为异常。1.3统计学方法使用统计软件SPSS13.0软件包对实验数据进行统计学分析，对颅脑超声检出率

5、用χ2检验，P<0.05有统计学意义。2结果颅脑超声检出结果观察组第1天、第7天及第14天的检出率分别为97.2%、86.1%及83.3%,对照组第1天、第7天及第14天的检出率分别为5.9%、2.8%及0%。差异均有显著性意义(P<0.01)o见表1。表1颅脑超声检出结果注：两组第1天、第7天、第14天比较P均<0.0013讨论早产儿脑白质损伤是一种由于脑血管损伤和炎症反应引起的大脑白质病变，是个动态演变的过程。早期，患儿临床症状不明显，也没有特异性表现，但是病理改变在此时就可以比较严重⑵。在病变的早期，只出现一些较轻的病理改变时，尤其是处于脑水肿期时，尽早正

6、确干预可以使一些轻度病变得以恢复，避免严重损伤。因此,影像学检查显得更为重要。而头颅B超是一种很好的可以连续监测新生儿大脑变化的工具。它不仅可以监测到脑室系统的白质还能检测到脑室周围脑白质；不仅可以监测到皮质下脑白质还可以监测到深层灰质以及小脑的变化。[3]。超声在早期就可以发现脑室旁白质损伤，本研究显示，脑白质损伤患儿早期颅脑超声检出率高达97.2%,明显高于对照组5.9%。基于deVries的研究，脑H质强冋声是否在一•定吋期内恢复正常，一定程度上体现了H质损伤的轻重⑷。由此可见，头颅B超是早产儿脑白质损伤最实用的早期诊断手段,早期诊断早产儿脑白质损伤有助临床积极治疗和动态观察病情变

7、化及判断预后,故生后早期头颅B超检查是早产儿脑白质损伤首选诊断方法。综上所述，颅脑超声是早期诊断新生儿脑白质损伤有效工具，为脑白质损伤患儿病情判断、临床分度和预后评估提供有力的诊断依据。能更早发现白质损伤并进行早期干预，以尽早进行营养神经治疗以及康复训练，最大程度地减少神经系统后遗症的发生，提高出生人口素质。参考文献⑴陈惠金.早产儿脑室周围白质软化的研究进展卩]・实用儿科临床杂志，2004,19(2)：84.⑵周丛乐，姜毅，汤泽中，