舒适护理在交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者中的应用

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1、舒适护理在交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者中的应用杨玲燕(南通大学附属医院创伤骨科江苏南通226001)目的对下肢软组织缺损患者进行舒适护理的效果进行观察。方法对21例下肢软组织缺损行交腿皮瓣的患者进行舒适护理。结果舒适护理满足了患者生理、心理、社会、灵魂的需求。结论舒适护理使得患者获得最佳舒适状态，同时提高了患者对护理人员的满意度。R473.6A2095-1752(2013)30-0047-02舒适护理是一种整体的、个性化的、具有创造性的、有效的护理模式,舒适护理是通过对护理活动的舒适干预，使人在生理

2、、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［1］。我科从2010年1月开始，将舒适护理应用于交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者，取得良好效果，现报告如下。1护理对象2012年1月1日至2012年12月31日在我科实施交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者21例，男15例，女6例，年龄在7〜65岁，平均35岁。2方法2.1心理、精神舒适即个体内在的自我意识，如信仰、信念、尊重、自尊、生命价值等精神需求的满足［2］。外伤对于患者来说就是一次身体及心理的创伤，手术对于患者又是一种严重的心理创伤［3

3、］,加上交腿皮瓣术后双下肢固定的强迫体位带来的痛苦会更加重患者的心理负担，会对手术后的康复产生很大的影响。2.1.1术前心理护理心理护理对手术成功起着非常重要的作用，患者因软组织缺损面积大，受伤时间讼，创面久治不愈。担心手术失败、术后疼痛、术后健侧肢体功能及术后肢体制动生活不能自理等。护士必须在术前与患者进行心理沟通，建立良好的护患关系，了解患者的心理状态，从心理上予以疏导，消除患者对手术的恐惧心理，生活上给予照顾，介绍手术的必要性，让患者参观冋样手术的患者，向患者展示此类手术的术前和术后图片，让患者

4、了解手术，增强患者对手术的信心，积极配合治疗与护理。2.1.2术后心理护理让患者术后保持良好的心态，告知患者若情绪紧张，可增加交感神经兴奋性，使儿茶酚胺分泌增多，导致血管痉挛收缩。术后通过与患者的交流，及吋了解患者的心理状态，采用针对性心理疏导，让患者解除紧张情绪。2.2环境舒适即与个体生存的物理环境相关的各种因素，如适宜的声音、光线、颜色、空气、温湿度等使个体产生舒适的感觉［2】。病室温度保持在22〜25°C，湿度在50%〜60°%，室内禁止吸烟，防止烟中的尼古丁引起术后皮瓣血管的收缩，影响皮瓣的成

5、活。定吋开窗通风，空气消毒，确保室内环境的清洁。定时巡视病房，保持床单元干净、整洁，为病员创造安静、舒适、清洁的良好休养环境。2.3生理舒适即个体身体上的舒适感觉［2］。2.3.1术前护理2.3.1.1床上排便及体位训练术前训练患者在床上使用便器，以适应床上排便方式，告知患者保持大小便通畅的重要性，对患者进行饮食指导，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。术后需要保持特殊体位3〜4周，根据皮瓣位置，术前进行交腿固定双下肢体位训练，即双小腿用绷带固定在一起,2〜3次/d，每次20〜30min,固定期间进行股四头肌等

6、长收缩及膝、踝关节功能锻炼，帮助患者适应强迫体位。2.3.1.2皮肤准备行封闭式负压引流技术治疗这类软组织缺损的创面［4】，1周左右坏死组织得到清除，创面肉芽组织新鲜，然后行皮瓣移植。供区皮肤应保持健康清洁。2.3.2术后护理2.3.2.1体位护理术后患肢的安置对于保证皮瓣的成活至关重要。术后要求患者绝对卧床7〜10d,双小腿处垫软枕下肢抬高15〜30°,踝关节处用小软垫垫起，足跟悬空，避免血管蒂牵拉、扭曲或受压。夜间经常巡视患者睡觉姿势，及时纠正患者的不合适体位。皮瓣移植术后3周左谷断蒂，患

7、者须长时间卧床，帮助患者按摩压疮好发部位，预防压疮发生。23.2.2疼痛护理疼痛可使机体释放5-羟色胺，具有强烈收缩血管作用，易发生血管危象。对患者疼痛要给予足够的重视，指导患者听听音乐、与其谈心，分散注意力，减轻疼痛。对疼痛剧烈者及时予以药物止痛，本组有17例术后使用镇痛泵镇痛，有效减轻了疼痛，提高了患者的舒适感。23.2.3引流管的护理保持持续负压吸引，观察引流液的颜色和量,调整适宜的负压充分引流，防止皮下积血积液，防止皮瓣张力过大，迅速控制感染，促进新鲜肉芽生长。负压的大小以能吸引出积血积液，且

8、不使引流管堵塞为准［5】。23.2.4饮食护理给予患者高蛋白、高热量、高纤维素易消化饮食，改善营养状况增强创面愈合能力。鼓励患者多饮水、多食新鲜蔬菜和水果，保持大小便通畅以防止因人小便障碍而致伤口疼痛。提供良好的饮食环境，促进患者的食欲，增强患者抵抗力。23.2.5皮瓣的观察与护理皮瓣血运正常与否是手术成败的关键，也是护理观察的重点［6】。要求我们护理人员要特别注意观察皮瓣色泽、温度、张力、毛细血管的充盈反应。①皮瓣色泽观察。皮瓣颜色改变是判断皮瓣血运的