交腹皮瓣移植修复多指皮肤缺损的舒适护理

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1、交腹皮瓣移植修复多指皮肤缺损的舒适护理李艳会高明林安春荣（中国医大附属第一医院鞍山医院骨科114011）【摘要】目的应用带血管交腹皮瓣移植修复治疗多指皮肤缺损34例（67指），皮瓣全部成活。术后随访4个月〜3年，皮瓣感觉恢复。方法2009年7月〜2013年7月对患者采用舒适护理，通过护士精心的心理护理，体位舒适护理，疼痛的规范治疗护理，严密的病情观察，功能恢复的舒适护理；有效的帮助患者减轻痛苦，最大可能的获得舒适，减少并发症，有利于手指功能的康复。【关键词】皮肤缺损？交腹皮瓣？皮肤移植？？舒适护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-50

2、85（2013）40-0203-02舒适护理是一种有效的护理模式，是一门综合性学科，它通过护理活动和舒适的研究，使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度［1］。手外伤皮肤缺损由于有骨质、肌腱、祌经和血管外露，临床治疗往往比较棘手，我院在治疗上应用交腹皮瓣修复皮肤缺损病人共34例，对病人进行舒适护理，取得良好效果，护理经验探讨如下：一临床资料1.一般资料。患者43例，男31例，女12例；年龄18〜57岁，平均32.3岁；致伤原因：梳棉机损伤19例，热压伤15例，挤压伤9例；损伤范围：左手17例，右手26例。2.皮瓣的选择。选择伤肢同侧腹部

3、皮瓣为皮源，根据受区情况选择皮瓣的厚度，皮瓣最厚可达腹部深筋膜浅层，最薄仅达真皮下血管网层。3.结果。皮瓣柔软，颜色、薄厚与手部组织相似，外观较满意。皮瓣感觉功能恢复，手功能恢复良好，皮瓣全部成活。二手术后的舒适护理干预1.体位的舒适护理。患者术后患肢需长时间固定制动，应将患肢肘腕部垫起,高于心脏水平面10〜15cm，使手保持休息位，将腕部固定在病人腹部，皮瓣向上，保持蒂部一定的松紧度，使皮瓣中心区外露，利于观察。嘱病人卧床吋应禁止患侧卧位，以防止肢体受压，影响血液循环，并定期按摩骨突及受压处，防止压疮发生，保持患者舒适的体位。1.皮瓣血运的观察与护理。术后24〜

4、72小吋易发生血管危象，且60%血管危象发生在24〜48小吋内，及早发现血管危象是维护皮瓣存活的关键之一，主要观察项0包括：（1）皮温的观察：皮瓣温度的高低，反位血液循环情况。术后移植皮瓣温度与健侧比应略高于1〜2°C，若低于健侧3°C以上，则怀疑冇血管危象，应及时报告医生处理。（2）皮瓣肤色的观察：皮瓣的颜色是最容易观察又是最可靠的客观指标，观察吋要注意用自然光线，应将烤灯移开或关掉，避免受到干扰，观察皮瓣颜色时，皮瓣上不要涂抹碘伏等消毒剂［2】，如皮瓣颜色灰暗其至苍白，弹性降低，提示动脉血供不足，出现动脉危象［3】；如皮瓣色暗、发紫，肿胀、皮瓣张力高，皮纹消失

5、，提示出现静脉危象。出现颜色改变时，应先检查奋无敷料或血肿压迫并及吋报告医生，及吋换药处理或再次手术探査。（3）观察毛细血管充盈实验：正常情况下，用棉签轻压皮瓣处苍白，移去压迫2〜3S内返红，若充盈反应慢〉3s以上或消失，提示动脉血不足。2.患者术后寒冷、疼痛的舒适护理。术后低温、疼痛等因素可引起交感神经兴奋导致神经性痉挛，持续剧烈的血管痉挛可导致血小板聚集，血栓形成，发生血管危象而影响皮瓣存活，故应注意保暖，给予舒适的环境，室温维持在24〜26°C为宜。患肢用棉垫包扎，并用40〜60W烤灯距蒂部30〜50厘米持续照射，距离应适中，以免灼伤皮肤。术后照射5〜7天止

6、，保持皮瓣移植血管处于舒张状态改善血液循环。患者术后应给予镇痛治疗，特别是术后头24小吋疼痛最激烈，易诱发血管痉挛，影响皮瓣血供，故应在病人感到疼痛之前，常规用止痛剂。具体方法为：运用数字法及笑脸法图谱评估患者的疼痛程度，根据评估的数字给予病人服用药物。如疼痛评分为5以上吋，即给予口服科洛曲等止痛药，评估疼痛评分为7以上吋应及吋应用针剂注射，缓解病人的疼痛。现在主张在病人感到疼痛前，应予以止痛剂，可取得良好效果。现我病房己成立无痛病房，对病人的疼痛评估及治疗均做规范化，使病人在无痛的条件下舒适康复。香烟中的尼古丁等物质易造成吻合血管栓塞和痉挛，因此患者本人及本室人

7、员禁止吸烟。1.提供舒适的心理护理及生活护理。突然的意外伤害，因伤痛和功能障碍，影响患者的生活、运动、学＞」及工作，给病人心理带来痛苦和心理压力。为此对患者应热情接待，主动用关切的语言与病人交谈，鼓励患者说出心理感受、并根据病人需要提供疾病的信息，鼓励患者及家属制定护理计划，及吋发现了解病人的所需，并加以解决，鼓励其积极配合治疗护理工作。患者患肢制动时间长，部分生活自理缺陷，故需协助患者做好生活护理，协助翻身，移动等，物品放置病人可取之处等，让病人心情舒畅接受治疗。2.功能锻炼的舒适护理。要使每个病人都明确加强康复期功能锻炼，是手术成功的一个重要环节。应以不增加患

8、者的痛苦为