小儿肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的护理策略

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1、小儿肽骨髁上骨折并发血管神经损伤的护理策略孙丽丽张秀丽山东省文登整骨医院骨伤研究所264400目的总结分析小儿肱骨髁上骨折并发血管祌经损伤的原因，制定针对性护理策略。方法选取12例肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的患儿，对其原因进行分析，采取积极护理策略，括健康宣教、加强医护人员培训、血液循环和祌经功能的观察、肿胀和疼痛的护理、中医护理康复训练。结果木组12例患者均获明显疗效。3例合并神经损伤的患儿基木恢复；4例合并血管损伤的患儿未发生缺血性肌挛缩等后遗症；1例术后24小时发现有神经、血管损伤症状的患儿，手指感觉及运动功能恢复；4例入院时已发生缺血性肌挛缩

2、的患儿，其中2例效果理想，另2例治疗后仍有前臂和手肌肉轻度萎缩。结论护理人员采取科学、合理的护理策略，能够降低肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的发生率,从而提高患儿的治疗护理效果和生活质量。关键词：小儿肱骨髁上骨折；血管神经损伤；护理肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，常发生于3〜10岁的儿童。骨折常伴有血管、祌经损伤，处理不当易发生缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘部畸形等并发症［1］，造成患儿终生残疾。木文选取我院从2008年8月〜2014年12月收治的12例肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的患儿，对其原因进行分析，通过采取积极治疗、护理策略，获得理想效果，报

3、告如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者12例，其中男9例，女3例，年龄2〜7岁，平均年龄4岁。受伤原因：摔伤7例，高处坠落伤3例，交通伤2例。1.2治疗处理方法木组患者术前单纯神经损伤3例，其中桡神经损伤2例,正中神经损伤1例，血管损伤4例。表现为桡动脉搏动扪不清，患肢远端充盈明显减弱。给予手术探查血管祌经，同时复位固定骨折。1例患儿闭合复位穿针固定，术后24小吋发现有神经、血管损伤症状，立即行手术探查。4例为在外院治疗，入院吋己发生缺血性肌挛缩，予以去除所有外固定，行手术探査。1.3护理方法探讨小儿肱骨髁上骨折并发血管神经损伤的因素，除部分是原发

4、性血管神经受伤严重和局部解剖结构有关外，冇一部分与受伤和术后早期出现的临床病理变化未及吋发现，预防措施没有落实，未及时去除病因和及吋手术有关［2］。针对其原因进行分析并提出相应的护理对策。具体护理方法如下：1.3.1健康宣教为减少小儿肱骨髁上骨折并发症的发生，我们需要加强宣传教育，让家长掌握一定的小儿骨折方面的知识。孩子骨折后要及吋到专科医院就诊，并且要及吋、适当固定伤肢，以减少搬运过程中的损伤。对已经出现血管神经损伤症状的孩子要仔细看护，避免因皮肤感觉减退发生意外。1.3.2加强医护人员培训医护人员应加强专业学习，对患者进行全面的体格检查，包括：软组

5、织的肿胀程度、全面的神经和血管评估，有无其他合并骨折等。对护士加强培训，使他们的风险意识不断提高，增强应变能力。通过培训使护士明确肱骨髁上骨折患者的护理要决以及导致血管神经损伤的原因，出现并发症后应该怎样正确的应对，同时做好应急预案并进行演练，使他们牢记在心，并II有强烈的责任意识和应急处理能力。另外，根据小儿语言表述能力差、恐惧、怕痛等身心特点，医护人员应多学习并采用亲切、鼓励的交流方式，进行针对性的心理护理和干预，使其积极配合治疗与护理。1.3.3血液循环和神经功能的观察护士对新入院和术后的肱骨髁上骨折的患儿应做好全面评估，进行重点观察护理，记录生

6、命体征变化，以判断有无血管、神经损伤、血管危象等潜在危险。注意观察受伤肢体的肿胀、疼痛、皮温、颜色、甲床毛细血管充盈、桡动脉搏动、手指活动度和皮肤感觉。如冇肢端剧痛、发钳或苍白、皮肤温度降低、感觉减退或感觉异常、不能主动活动或出现被动牵拉痛等，都是缺血或神经损伤的表现，应及吋通知医生予以处理。1.3.4肿胀和疼痛的护理嘱患儿保持平卧位，抬高患肢，略高于心脏30°,以利静脉冋流和减轻肿胀。保持肘关节屈曲90〜110°位。注意保暖，切忌使用烤灯。保持有效固定，注意固定松紧度适宜，位置可靠，过松固定不足，过紧可能加重肿胀、疼痛，引起血液循环障

7、碍或神经损伤。遵医嘱内服消肿止痛胶囊，夕卜用活血通络搽剂，静滴甘露醇等脱水剂，以助消肿止痛。每日用软皮尺测量最肿胀段臂围，注意手指活动后前臂有无疼痛加重［3］。如患儿剧烈疼痛、啼哭不止时,注意有无手指被动牵拉痛，这是前臂缺血性肌挛缩早期的典型表现［4］;高度肿胀、剧烈疼痛、伴冇血液循环的改变或感觉异常吋，警惕骨筋膜室综合征的发生。出现上述情况吋，应及时通知医生，必要吋去除所有外固定，将肘关节适度伸直，放于水平位置，做好切开减压及血管神经探查术的准备。1.3.5中医护理康复训练采用早期中医护理康复训练，可以冇效促进肌群血液循环，奋利于血液循环的改善和神经

8、功能的恢复，对一些较轻或早期的缺血性肌挛缩或神经损伤病例的预后有很大帮助。早期以主、被动锻练屈