儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会

《儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理康复体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童合并血管神经损伤的肽骨髁上骨折的护理康复体会兰静（广州市正骨医院手术室广东广州510000）【摘要】目的通过总结儿童合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折的护理体会，探讨此类骨折的护理和功能锻炼方法。方法回顾2005〜2010年间住院的儿童肱骨髁上骨折122例，男65例，女57例；年龄1.5〜14岁，平均7.6岁；伸直型113例占94.8%,屈曲型9例占5.2%。桡动脉搏动缺失6例，较对侧减弱15例；正中祌经损伤16例，桡祌经损伤12例，正中祌经和桡祌经同时受累6例。对患儿心理护理，“C”臂X光机下行闭合复位克氐针内固定术，术后密切观察肿胀和

2、神经血管损伤情况，指导肘关节功能锻炼。结果术后桡动脉搏动恢复正常，神经损伤恢复在3周开始，平均6周，最长24周。117例得到随访，随访时间6月〜27月，平均16个月，按Flynn评分标准优良率达94.9%。结论儿童完全移位合并血管神经损伤的肱骨髁上骨折行闭合复位、经皮穿针内固定术，经过精心护理及术后功能锻炼的指导，可获得满意效果。【关键词】儿童肱骨髁上骨折血管神经损伤护理功能锻炼儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部损伤最常见的骨折，约占全部肘关节损伤的50%〜70%，由于该部位的解剖特点，往往完全移位的肱骨髁上骨折易合并有神经血管损伤。根据小儿肱骨

3、髁上骨折合并神经血管损伤的特点，制定护理措施和康复计划，取得满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组2005〜2010年间住院治疗的儿童肱骨髁上骨折122例，男65例，女57例;年龄1.5〜14岁，平均7.6岁;伸直型113例占94.8%,屈曲型9例占5.2%。桡动脉搏动缺失6例，较对侧减弱15例；正中祌经损伤16例，桡神经损伤12例，正中神经和桡神经同时受累6例。患儿均为单侧骨折，手术均在入院后24小时内进行。2护理2.1术前护理患肢进行临吋固定和冰敷。患儿个性差异大，年幼加上创伤造成的疼痛和惊吓，必然会使患儿产生强烈的心理

4、反应。所以要取得患儿的信任，多鼓励、表扬患儿。还可利用看图片、玩积木、讲故事等方式让患儿听、看、触摸，以此分散患儿的注意力,减轻儿童的恐惧感。2.2术后护理2.2.1心理护理由于现实生活中儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张、焦虑。因此，在做好患儿心理护理的同吋,也要对患儿家长做好解释说服工作，因为家长的心理状态对患儿会产生直接的影响。消除家长的顾虑,增加信心，使其给患儿以积极的心理支持，也可起到良好的心理传递作用。与患儿家长建立协调、融洽的关系，可相应地提高心理护理的效果。2.2.2肿胀和神经血管损伤的观察和护理肱骨髁上骨折术前术

5、后均要石膏固定于前臂中立位，屈肘60°〜90°。骨折伤后3〜5d为肿胀的高峰期［1】，而II完全移位的肱骨髁上骨折由于肿胀、损伤血管、神经合并急性前臂肌间隔综合征未得到正确的处理，而发生缺血性肌挛缩的屡见不鲜，应引起充分重视。因此，护理对神经血管的观察和肿胀的处理极为重要，特别对年龄较小患儿主诉不清吋，严密的观察患肢血运非常重要。骨折后和术后72h内应密切观察患肢肿胀情况，预防发生骨筋膜室综合征。患肢常规抬高15〜20cm,必要吋可抬高患肢30cm。一般2〜4h巡视1次，必要吋15〜30min巡视1次，观察患肢肿胀程度，石

6、膏固定的松紧度是否合适。并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小。倾听患儿及其家属主诉，密切观察患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，手指是否发钳、发凉、发麻，能否主动握拳、伸指、对指、夹指，被动伸直手指吋，冇无产生剧烈疼痛，出现症状及时报告医生，并做出相应的应急措施。本组有5例患儿肿胀明显，出现张力性水疱，给予抬高患肢30cm以上，并松解石膏后肿胀减退明显。2.3功能锻炼向患儿及家长讲解术后肢体功能锻炼的重要性，使其明确患肢功能的恢复，功能锻炼是最重要的环节，以便得到家长的重视、理解和合作，确保康复计划的落实。教给患儿和家长功能锻炼的方法，使

7、家长能主动协助功能锻炼。术后第1天开始指导并鼓励患儿进行握拳、手指伸展、腕关节屈伸及肩关节活动，锻炼时尽量让患儿在缓慢抬高患肢的情况下进行，以利消肿，并奋节奏地进行前臂肌肉等长收缩练习。拆除石膏后训练以肘关节主/被动活动为主。让患儿坐在桌前，患肢平放桌上，健手握住患手辅助练屈伸；或者患肢上臂平放桌上，主动练习屈伸，以不觉剧痛为度。为了使患儿在练习过程中增加一些兴趣，在患肢练习到的相应位置上放一个小礼物，摸到0标并且每天能改善一定角度就得到一个小奖品。双肘屈曲靠近胸壁，做旋前和旋后运动；以上练习每日2次，每次40分钟；鼓励生活中的诸如拧毛巾

8、、系鞋带、穿脱衣服、系扣、解扣等动作的锻炼。正确的早期功能锻炼使肘关节功能的恢复取得了优良效果。3护理体会肱骨髁上骨折属近关节骨折，伤后局部肿胀，导致关节周围肌肉、肌腱粘连，关节囊挛缩，关节僵