肱骨髁上骨折康复护理.ppt

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1、肱骨髁上骨折康复护理开封市第二人民医院骨三科韩美丽概述肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，占儿童肘部骨折的30％～40％，多发生于10岁以下儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤，前臂肌肉缺血挛缩。无论保守或手术治疗肘内翻发生率颇高。髁上骨折的解剖基础下端扁而宽，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。骨骺的中轴线与肱骨干的中轴线形成一向前约30－50°前倾角。病因1直接暴力较少见2间接暴力是引起髁上骨折的常见原因。3伸直型肱骨髁上骨折的特点

2、是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。4屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。骨折的分型2伸直型3屈曲型1无移位型伸直型最多见，占90%以上。肘关节处于半屈曲位或伸直位，骨折远端向后上移位，近端向前下移位，严重时可损伤正中神经和肱动脉必须检查桡动脉及正中神经、桡神经、尺神经功能。按骨折的侧方移位情况，又可分为尺偏型占74%和桡偏型。1．尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一

3、定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。肘内翻发生率最高。2．桡偏型 与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形。屈曲型较少见，约占5%。肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线由后下斜向前上方。临床表现肿胀畸形功能障碍血管神经损伤鉴别诊断1、肱骨髁上骨折(伸直型)肘关节可部分活动肘后三角

4、无变化上臂短缩、前臂正常2、肘关节脱位肘关节弹性固定肘后三角有变化上臂正常、前臂短缩治疗非手术治疗小夹板外固定、石膏托外固定。手术治疗切开复位内固定。青枝骨折骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛麻醉或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位3～4周。有移位的骨折在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定4～6周。手法复位的要点为:先纵向牵引纠正重叠移位，再侧方挤压纠正侧方移位，最后纠正前后移位。桡侧侧方移位不必完全纠正，尺侧侧方移位应矫枉过正，以避免发生肘内翻畸形。屈曲型骨折，复位后固定于半伸直位；

5、伸直型骨折，复位后固定于小于90°屈曲位，以骨折稳定又不影响手部循环为度。若屈曲位影响循环，稍伸直后骨折又不稳定，可在电视Х线机透视下经皮克氏针交叉固定，外加石膏托适当屈曲位外固定；亦可牵引治疗，消肿后再石膏固定。牵引治疗适用于骨折超过24～48h，软组织严重肿胀，已有水泡形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定。开放复位适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并血管损伤者；骨不连；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。骨折合并神经损伤先复位固定骨折，观察1～3个月，若无恢复则行神经探查松解或修复术。缺

6、血性肌挛缩当肱动脉痉挛或受压，肢体远端血运严重障碍。肌肉因缺血而水肿。一般说缺血持续6~8小时以上，肌肉可发生坏死。变性坏死肌肉纤维化而挛缩，尤其多发生前臂掌侧肌群，轻者仅手指不能伸直，严重者手指及腕关节均呈屈曲僵硬，套式感觉麻痹，爪状手畸形等称之缺血性肌挛缩，又称伏克曼（Volkmann)氏挛缩。关键是早期诊断和预防。对出现5“P”征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。术前护理心理护理饮食保持有效固定观察末梢血运、运动、感觉情况移动病人时护理术后康复监测生

7、命体征疼痛的处理病情观察维持术后有效外固定观察伤口情况饮食指导功能锻炼并发症的观察及护理骨筋膜室综合症观察患肢血运、有无患肢明显肿胀、张力高甚至出现张力性水疱；局部广泛的、剧烈的、进行性的灼痛；感觉麻木、过敏或迟钝；受累肌肉肌力减退，被动牵拉试验阳性，这既是诊断的重要依据，又是定位标准。肘内翻畸形尺偏型肱骨髁上骨折多后遗肘内翻，而桡偏型很少后遗肘内翻。在处理肱骨髁上骨折时，应特别注意防止肘内翻发生。一旦发生通过手术截骨矫正。肘关节强直1.保守治疗：对纤维性强直可试行体疗，主动锻炼，配合理疗，这对早期关节内粘连者有效

8、。切忌强力被动伸屈。2.手术治疗：是治疗肘强直可靠的方法。一般伤后4～6个月之间进行。过早手术因骨化性肌炎未静止，易再强直；过晚手术则关节周围软组织挛粘连、推动弹性，效果欠佳。健康教育术前教育术后教育1、复位当日开始做握拳，屈伸手指练习，第2天增加腕关节屈伸练习，患肢三角巾胸前悬挂位，做肩前后左右摆动练习，一周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸