肱骨髁上骨折

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1、肱骨髁上骨折一、查房医嘱概述是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发生于10岁以下儿童。入院评估一、病史询问要点有手着地受伤史，肘部疼痛剧烈、活动障碍。二、体格检查要点1.肘部肿胀突出并处于半屈位。2．检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。3．X线检查可确定骨折。三、分析门、急诊资料通常根据病史、症状、体征和x线表现不难确诊。四、继续检查项目为明确损伤类型有时行CT检查。五、门诊医嘱示范对于怀疑骨折的病人拍摄肘部正侧位x线斤。对于已经确诊骨折需要保守治疗的病人1．闭合复位石膏固定。

2、2．对症止痛非甾体类药物。3．随访固定4～6周，定期拍片复查。病情分析一、初步诊断外伤史；患侧局部肿胀、畸形、压痛，可触及骨折端；X线可发现骨折线即可确定诊断。二、鉴别诊断1.对关节脱位儿童期肘关节脱位很少见，如有发生多是直接暴力。肘后三角可以鉴别，如是脱位，肘后三角消失。2.肱骨远端骨骺分离注意观察X线片，有内、外髁的骨折片，而且肱桡关节和尺桡关节排列正常。三、临床分期或分型常用分型1.伸直型肱骨髁上骨折当跌倒时，肘关节处于半屈或伸直位，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，使肱骨干与肱骨髁交界处发

3、生骨折。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。2.屈曲型肱骨髁上骨折跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨下端导致骨折。治疗计划一、治疗原则根据病人的骨折特点选择不同的治疗方法。二、治疗方法1.保守治疗受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍者，可进行手法复位外固定。2.手术治疗1）适应证与禁忌证适应症：手法复位失败；合并神经血管损伤；开放性骨折。禁忌症：局部或全身感染。2)术前准备（全身准备及专科准备）完善术前常规检查，包括对病人心、脑、肺、肾等多脏器评估。3）手术入路及特点·病人仰卧位。·肱骨内下方切口，向肘

4、前方延伸。·可采用钢板螺钉固定。4)注意要点·怀疑血管神经损伤时，术中应探查神经及肱动脉，若为血管痉挛，在骨折复位后大多数可以缓解。若有正中神经、尺神经或桡神经损伤，在进行骨折复位时，应仔细检查神经，进行松解或修复手术。5)术前准备备皮，术前30min麻醉准备期给予抗生素。三、术前医嘱示范（一）长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡健康教育﹡普通饮食（二）临时医嘱﹡血常规十血型﹡尿常规﹡凝血四项﹡生化C21﹡乙肝两对半﹡丙肝抗体﹡爱滋病病毒抗体﹡梅毒抗体﹡申请心电图检查﹡申请X线检查胸部正位平片十肘部正、侧位﹡与家属谈话并签字术前

5、医嘱﹡明日上午在臂丛麻醉下行患侧肱骨髁上骨折切开复位内固定术﹡术晨禁食水﹡备皮﹡尿管（明晨术前）﹡地西泮5mg术前晚口服﹡抗生素皮试术后观察及处理一、一般处理1.监测生命体征2.平卧位3.饮食和输液术后6h可以进食。4.抗感染抗生素预防感染。二、并发症的预防及处理观察肢体远端感觉和血运，及时处理血管神经损伤。三、术后医嘱示范（一）术后当日长期医嘱﹡骨科护理常规﹡一级护理﹡禁食水(6h后普食)﹡记尿量（二）术后当日临时医嘱﹡心电监护6h(多功能监护仪)﹡氧气吸入6h（管道氧）﹡抗生素治疗﹡复方乳酸林格液500mlivgtt﹡生理

6、盐水500ml+维生素C2．Oivgtt（三）术后第一天长期医嘱﹡骨科护理常规﹡二级护理﹡普食（四）术后第一天临时医嘱﹡血常规﹡ＳＴ９出院小结　　一、预后ＸＸＸ手术效果良好，目前恢复良好，已经不负重活动。二、后续治疗继续功能康复训练，术后1个月门诊随访拍片复查。三、出院当天医嘱示范1．长期医嘱：﹡二级护理﹡普食2．临时医嘱：﹡拆线﹡换药﹡明日出院﹡出院带药病例教学病历摘要男性，8岁。2小时前跌倒手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。查体：右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，肘前方可及骨

7、折近端，肘后三角关系正常。右手感觉运动正常。问题1．诊断及依据。2．肱骨髁上骨折可能发生哪些合并损伤？答案1．学习目的熟悉肱骨髁上骨折诊断方法。好发年龄（10岁以下）、典型受伤机制、局部压痛并触及骨折断端、肘后三角关系正常。2．学习目的熟悉肱骨髁上骨折最常见合并损伤。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。（刘振字李亚东）

8、三、出院指导肘关节脱位是肘部常见的损伤，多发于青少年。单纯性肘关节脱位经手法复位，石膏固定2～3周，功能锻炼后，功能恢复满意。对于陈旧性肘关节脱位、复杂性肘关节脱位伴有骨折、不宜采用手法复位的肘关节脱位，需经手术切开复位内固定，术后石膏托固定3～6周，通过一段时间的功能锻炼，