肱骨髁上骨折 (恢复)

肱骨髁上骨折 (恢复)

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时间:2018-10-07

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1、肱骨髁上骨折【局部解剖】1、该部为松、密质骨交界处;鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片;2、圆柱形向下变为三棱形的部位;3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固,不易脱位,易骨折;4、10-15°的外翻角;30-50°的前倾角;5、肘窝前:肘动、静脉,正中神经;肘窝前外方:桡神经;肱骨内上髁后方:尺神经;骨折后可并发损伤应力上薄弱点【病因病机】多为间接暴力所致;分型:一、伸直型:占90%以上二、屈曲型:较少见【伸直型】跌倒时,肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触地,传导暴力所致;移位特点:1、骨折线多从前下方斜行到后上方;2、骨折远端移向后方,骨折近端移向前方;3、骨折处向前成角;4、

2、可损伤正中神经和肱动脉;【伸直尺偏型】外力自肱骨髁部的前外侧传入;移位特点:1、骨折远端向尺侧和后侧移位;2、向外侧成角;3、前外侧骨膜断裂,内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离;4、内侧骨质部分压缩;5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻【伸直桡偏型】外力自肱骨髁部的前内侧传入;移位特点:1、骨折远端向后、桡侧移位;2、外侧骨膜连续,内侧骨膜断裂;3、桡侧骨质部分压缩;4、不会形成严重肘外翻,但如为求解剖复位矫正过度,亦可形成肘内翻畸形;【屈曲型】跌倒时,肘关节屈曲位,肘尖着地,暴力经尺骨鹰嘴将肱骨髁推向前方;移位特点:1、骨折线从后下方斜向前上方;2、骨折远端

3、向前向上移位,骨折近端向后移位;3、骨折处向后成角畸形;4、很少并发血管、神经损伤;5、亦可分尺偏型和桡偏型;【诊断】一、有明确外伤史:二、临床表现:(一)一般症状1、疼痛:2、肿胀:3、功能障碍:【诊断】(二)特殊症状1、畸形:肘后三角正常;伸直型:靴形肘畸形;肘前扪及近折端;伴侧方移位者,肘尖偏向一侧;屈曲型:圆肘畸形;有侧方移位者、肘尖偏向一侧;2、异常活动:3、骨擦音:【诊断】三、并发症:早期1、肱动脉损伤---筋膜间隔区综合征:桡A搏动减弱或消失,患肢剧痛,手部皮肤苍白、发凉、麻木,被动伸直时剧烈疼痛;可形成缺血性肌挛缩(Volkmann缺血挛缩),晚期出现

4、爪形手;注意“4P”征:疼痛(Pain);桡动脉搏动消失【诊断】(Pulselessness);苍白(Pallor);麻痹(Paralysis).2、神经损伤:出现相应症状。晚期1、肘外翻:2、肘内翻:复位不良,内侧嵌插、畸形愈合;旋转位未纠正,内旋位愈合;骨骺损伤,发育不同步;【诊断】3、损伤性骨化:四、X线检查:【治疗】一、治疗方法选择1、无移位或轻度前后成角无侧方移位:屈肘90°,颈腕悬吊;2、新鲜有移位、肿胀不重:手法整复+固定;3、肿胀较甚:挤压消肿张力性水泡:无菌下穿刺肿胀严重:暂牵引,3-7天后+复位+固定【治疗】4、合并血管损伤:桡动脉搏动消失:无血液

5、循环障碍:整复;有血液循环障碍:整复→观察---温度转暖、手指可主动伸直;无好转---手术探查;5、合并神经损伤:多为挫伤;三个月内多可恢复;二、整复方法要求:侧方移位和旋转移位必须纠正;注意矫正尺偏移位;防止肘内翻发生;【治疗】三、固定方法伸直型骨折:屈曲90-110°位置3周;屈曲型骨折:半屈曲位40-60°位置2周、以后逐渐屈曲至90°位置1-2周。【治疗】【治疗】四、手术治疗手术指征:1、骨折后桡动脉搏动消失,有发生缺血性肌挛缩趋势者;2、陈旧性肱骨髁上骨折,影响肘关节功能者;3、经手法复位失败,断端间有软组织嵌入者;4、开放性骨折,污染较重者。【治疗】五、并

6、发症的预防和处理1、肘内翻:原因(同上);预防:(1)力争一次复位成功;(2)完全整复尺偏移位,且断端可有桡偏;(3)复位时外展及轻度外旋前臂,并固定于极度旋【治疗】前位;(4)加厚外侧压垫,防止外侧成角;(5)晚期肘内翻明显者,可手术治疗。2、损伤性骨化:骨折早、中期固定牢固,以主动锻炼为主;内服、外用相结合;功能严重影响且骨化局限—考虑手术切除。10-15°30-50°前倾角外翻角屈肘90°时,尺骨鹰嘴突与肱骨内、外上髁三点可连成一等腰三角形,伸肘时则三点连成一线;先矫正侧移位 再矫正前后移位

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