小儿肱骨髁上骨折80例

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1、小儿肱骨髁上骨折80例【关键词】肱骨髁上骨折肘内翻治疗0引言　　肱骨髁上骨折多见于3~11岁，男多于女，约占儿童肘部骨折的50%，其中伸直型占95%以上［1］.随着骨折类型的复杂及手术技术的提高，治疗方法选择较多，目的都是为恢复肘关节屈伸活动功能及预防术后肘关节内翻畸形，治疗方法各有利弊.现收集我科1997/2006年80例门诊及住院患儿进行总结分析.1临床资料　　本组80（男61，女19）例，年龄3~11（平均6）岁，均为伸直型，其中尺偏型70例，桡偏型10例.尺神经及桡神经血管损伤5例.依据MCINTYREF及GARTLAND分型标准，MCINTYREFIbIIaIIb三型及

2、GARTLANDI型及II型，手法复位后石膏托外固定治疗55例.MCINTYREFIIbIIIaIIIb三型及GARTLANDIII型25例，其中8例有神经血管损伤，3d内行切开复位克氏针内固定术.术后石膏固定2wk后功能锻炼.手术治疗均在入院后3d内.5例GARTLANDIII型，家属拒绝手术治疗.结果全部患者随访时间为3~48（平均22）mo.手法复位组55例功能评价:优良（肘关节伸屈活动受限20°，肘内翻小于10°）41例，可（肘关节伸屈活动受限21～30°，肘内翻11～15°）5例，差（肘关节伸屈活动受限30°以上，肘内翻15°3以上）4例;切开复位内固定20例功能评价:

3、优良17例，可2例，差1例;两组的总体优良率差异无统计学意义.5例患者拒绝手术后在门诊随访，疗效评价均为差.GARTLANDIII型骨折手术与保守治疗有统计学差异.2讨论　　不同类型的髁上骨折由于创伤机制不同各具其特点，对任何一例患者都应根据其骨折分型表现、软组织情况综合评估，选择最佳方法;肘内翻为髁上骨折最常见的并发症，尤其尺偏型骨折发生率高达50%.术后测量Baumann角（即肱骨干长轴与肱骨小头外缘骨骺线夹角，正常值约75~78°）可准确预测提携角［2］.肘内翻大于15°畸形明显者可行髁上楔形截骨或倒V形外展截骨矫形.治疗方法很多，关键是掌握好手术适应证.手术复位能使骨折获

4、得良好对位，可以尽量避免术后肘内翻畸形的发生，使骨折获得良好的位线［3］.术后需反复指导及监督患者功能锻炼，手术治疗GARTLANDIII型骨折疗效明显优于手法复位，避免二次截骨矫形.总之，应根据不同骨折类型，选择不同的治疗方法，外观及功能上两者兼并.【参考文献】［1］吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：513-519.［2］VuckobvS,KvesicA,RebacZ,etal.Treatmentofsupracondylarhumerusfracturesinchildren:Minimalpossibledurationofimm

5、obilization［J］.CollAntropol,2001,25(1):255-257.3［3］朱亚中，冯水云，冯炜，等.儿童GartlandIII型肱骨髁上骨折手术方法的改进［J］.中国矫形外科杂志，2006，14（2）：146-147.3