妊娠期糖尿病监测与饮食指导简述

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1、妊娠期糖尿病监测与饮食指导简述湖北省蕲春县妇幼保健院436300【关键词】妊娠；糖尿病；监测；营养概述妊娠期糖尿病是指在妊娠期发生或首次发现的糖耐量异常。妊娠期糖尿病对母婴安全造成近期和远期的影响。妊娠期糖尿病孕妇有效的血糖控制和合理的体重增长，可减少孕期并发症，改善妊娠结局。1.妊娠期糖尿病对母儿的影响及管理重要性1.1.对母儿危害［1］1.1.1.妊娠期糖尿病对母体近期影响妊娠期糖尿孕妇容易发生孕妊期高血压疾病一子痫前期、羊水过多，及巨大儿、产妇体重过渡增加等导致剖宫产率升高的产科并发症。1.1.

2、2.妊娠期糖尿病对子代近期影响胎儿过渡生长、早产、围生儿死亡、户难产和产伤、儿畸形、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿红细胞增多症等。1.1.3.妊娠期糖尿病对母体远期影响妊娠期糖尿病的孕妇发生2型糖尿病的高危人群。妊娠期糖尿病孕妇还增加产后代谢综合征的发生风险，妊娠期糖尿病的孕妇更容易伴发收缩压偏高。1.1.4.妊娠期糖尿对子代远期影响“成人疾病胎儿起源学说”指出孕期营养状况将对后代心血管异常、糖代谢异常、肥胖、运动及祌经功能障碍等疾病的发生产生重要影响。加强关注孕期营养

3、与健康，能为影响成人健康的漫性疾病提供早期预防。1.2妊娠期糖尿病管理的重要性：［2］目前，我国糖尿病发生率持续升高，未被诊断出来的糖尿病对母儿影响明显大于妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇围产儿死亡率较高，如何早期诊断并进行及时血糖管理是一个不容忽视的问题。如果不能对妊娠期间高血糖进行控制，将会增加母儿的近期并发症如剖宫产、肩难产、子痫前期；及远期不良结局如后代肥胖、代谢综合征等；并且增患妊娠期糖尿病妇女将来发展成为2型糖尿病机会明显增加。加强妊娠期糖尿病的管理，对母儿安全与健康至关重要。对妊娠期糖尿病的治疗

4、能够明显减少母儿的近期并发症。因此，妊娠期糖尿病的管理关乎母儿结局，是内分泌、产科、营养科等相关临床科室所面临的严峻挑战。4.3.2.妊娠期糖尿病的管理4.3.5.—至二周就诊一次4.3.6.每日监测空腹血糖4一6次4.3.7.尽量避逸低血糖4.3.8.让营养师制定合理的饮食计划4.3.9.分娩吋尽量阴道分娩1.妊娠期糖尿病血糖监测孕妇严格的自我血糖监测，对改善，围生儿结局非常生要，多项研究显示：将血糖控制在适当范围内，可有效减少不良妊娠结局。1.1.糖尿病的诊断标准［3］空腹血浆血糖(FPG)&ge

5、;7.0mmol/l(126mg/dl)；糖尿病症状+任意时间血浆血糖，或U服葡萄糖耐量试验2小吋血浆血糖≥ll.lmmol/l(200mg/dl)。1.2.血糖控制［3］空腹血糖控制在4.4一6.1mmoi/L为理想，≤7.0mmoi/L尚可，〉7.0mmoi/L为差。非空腹血糖控制在4.4—8.0mmoi/L为理想，≤10.0mmoi/L尚可，〉10.0mmoi/L为差。1.3.血指控制［3］常规血脂检查结果以mmoi/L为单位，胆固醇＜4.5为好，≥4.5为一般，≥

6、6.0为差；甘油三脂＜1.5为好，＜2.2为一•般，≥2.2为差；低密度脂蛋白＜2.6为好，2.6—4.0为一•般，〉4.0为差；高密度脂蛋白〉1.1为好，1.1一0.9为一般，＜0.9为差。1.4.糖尿病控制目标［3］血糖(mmol/L)空腹4.4—6.1,空腹4.4—8.0;HbAIC(C%)＜6.5；血压(mmHg)130/80；BMI(Kg/m2)男性＜25,女性＜24;TC(mmol/L)＜4.5；TG(mmol/L)＜1.5；HDL(mmol/L)＜1.1；LDL(mmol/L)<2

7、.6o1.1.妊娠期糖尿病患者自我监测血糖自我血糖监测是血糖临测祺基本形式。是妊娠期糖尿病孕妇实时有效的血糖监测方法。1.1.1.监测吋间点［4］包括空腹、餐前，餐后。初次诊断或餐前血糖控制不满意吋的监测方法通常应用每日监测7次血糖的“大轮廓”：检测0点、3餐前，3餐后2小时血糖。可以全面了解孕妇的整体血糖水平。妊娠期糖尿病治疗过程中血糖监测方法通常为每日监测四次血糖的“小轮廓”：检测空腹、3餐后2小吋务糖。可以了解血糖的控制水平并指导降糖药物及用量的调整。餐后血糖监测时间，可以参考妊娠期糖尿病患者的

8、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果来决定，如果患者的OGTT仅表现为服糖后水上吋血糖异常，而空腹及服糖后2小吋血糖均正常者，监测餐后1小吋血糖更有利于反应血糖的变化。1.1.2.具体测血糖频率①如果病情稳定，每周测3—4次，即一次空腹，3次餐后；②如果不具备自测血糖条件，也应去医院一周测一次；③如奋以下情况应严格监测，即一天测3-7次。一是病情不稳定吋（如合并感染或血糖很高）；二是更换药物吋；三是胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者）