激素不同给药途径治疗hbv相关慢加(亚)急性肝衰竭的临床研究

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1、激素不同给药途径治疗HBV相关慢加（亚）急性肝衰竭的临床研宄葛琴1谭善忠2（1南京屮医药大学210046;2南京市第二医院<东南大学附属第二医院>屮西医结合科210003）【屮图分类号】R575.3A1672-5085（2012）24-0037-02目的比较激素不同给药途径治疗HV相关慢加（亚）急性肝衰竭的临床疗效。方法检测三组治疗前后血淸总胆红素（TBil），凝血酶原活动度（PTA）及乙型肝炎病毒载量HBV-DNA等相关指标。结果在病情好转患者屮，穴位注射激素组和静脉注射激素组的消化系症状如腹胀、纳差明显改善的时间，黄疽明显消退的

2、时间，均少于常规内科治疗组。穴位注射激素组比静脉注射激素组的并发症感染、出血的发生率明显降低。结论肝衰竭的早期患者，在A科综合治疗的基础上，小剂量地塞米松足三里穴位注射的疗效与静脉注射组相当，均较内科综合治疗能够明显提高疗效，而感染、出血的发生率足三里穴位注射明显低于静脉注射组。【关键词】HBV相关慢加（亚）急性肝衰竭地塞米松不同给药途径肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，在我国主要的病因是乙型肝炎病毒。肝衰竭患者病情进行性恶化，病死率较高，目前，尚无特殊治疗方法。对于病情发展迅速但是无严重感染和出血等并发症者，可酌情考虑给予糖皮质激素使用。但是

3、，长期使用糖皮质激素，极易导致乙型肝炎病毒复制活跃，也容易致感染、出血，使病情加重，最终导致死亡。近些年來，我们在常规治疗的基础上,采用在足三里穴位注射小剂量地塞米松的方法治疗肝衰竭早期患者，较不用地塞米松显示出较好的临床疗效，较静脉注射地塞米松减少地塞米松的剂量，明显较少出现肝衰竭并发症。本文就是通过这三组治疗前后血清总胆红素（TBil），凝血酶原活动度（PTA）及乙型肝炎病毒载量HBV-DNA等相关指标变化来探讨足三里穴位注射小剂量地塞米松的临床意义。1材料与方法1.1材料标本观察组：共83例肝衰竭(重型肝炎)早期患者，均为2007年1月〜

4、2011年12月南京市第二医院中西医结合科收住入院的患者，最大的65岁，最小的十二岁，平均38.9岁；男性43例，女性40例；常规内科治疗组30例,静脉注射激素组29例，穴位注射激素组24例。诊断标准符合2006年《肝衰竭防治指南》标准。1.2方法生化法检测，放射免疫法检测。统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理数据；计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。2结果三组患者治疗后临床转归的比较见表1注：与常规内科治疗组相比，*p<0.05；与静脉注射治疗组相比，#p>0.05三组患者症状与黄疽改善吋间比较见表2表2:治

5、疗后消化系症状与黄疤显著改善时间(x-±s)注：与常规内科治疗组相比，*p<0.05;注：与静脉注射激素组相比，林p>0.05o三组患者肝功能hl改善幅度比较见表3表3:治疗后总胆红素日改善幅度(x-±s)注：与常规内科治疗组相比，*p<0.05;注：与静脉注射激素组相比，#p>0.05。三组患者凝血功能日改善幅度比较见表4表4:治疗后凝血酶原活动度tl改善幅度(x-±s)注:与常规内科治疗组相比,*p<0.05;注:与静脉注射激素组相比，#p>0.05。三组并发症发

6、生率比较见表5表5:治疗后并发症的发生率比较(x-±s)注：与常规内科治疗组相比，*p<0.05;注：与静脉注射激素组相比，林p>0.05o3讨论肝衰竭(重型肝炎)是多种因素引起的严重肝脏损害。肝衰竭导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疽、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。其发病急骤、进展迅速，虽经积极治疗，病死率仍在50%-70%。对于肝衰竭的预后评估和治疗近几年一直是国内外医生关注的热点。肝衰竭的发病机制非常复杂，并多种因素可相互影响，具体机制尚不十分清楚。

7、B前认为造成肝衰竭的机制主要包括两方面：一是各种因素对肝细胞的直接损伤，如药物、病毒等对肝细胞的直接破坏作用，造成肝细胞不同程度坏死；另一种则为免疫机制，例如通过细胞因子或内毒素等介导的免疫损伤。当肝细胞严重坏死而出现肝功能衰竭吋，肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，而致胆红素淤积等因素导致TBIL增加。血清TBIL是反映肝脏储备功能较可靠的指标，常作为肝衰竭诊断的重要指标，对预后有显著影响。TBIL越高预后越差。肝衰竭时，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此TBIL出现上升；同吋转氨酶由于已经维持相当长吋间的高水平，从

8、而进行性耗竭，因此出现ALT下降，转氨酶不高，甚至正常，导致酶胆分离。肝功能衰竭患者易合并众多并发症，而且互相关联，如肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出