hbv相关慢加急性肝衰竭患者外周血皮质醇浓度变化及临床意义

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1、河北医科大学硕士学位论文HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血皮质醇浓度变化及临床意义姓名：樊翠翠申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：赵彩彦201203中文摘要HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血皮质醇浓度变化及临床意义摘要第一部分HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血皮质醇浓度变化目的：乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，I-IBV)相关慢加急性肝衰竭(acute．on．chronicliverfailure，ACLF)是在慢性乙型肝病基础上发生的严重肝功能损害，出现以黄疸、肝性脑病和腹水等为主要表现的临床综合征。HBV相关ACLF的

2、发病机制尚不完全清楚，其发病急，病情凶险，病死率高，准确判断患者病情程度及预后对指导临床治疗，进而改善预后有重要意义。本研究旨在通过检测HBV相关慢加急性肝衰竭患者外周血中皮质醇水平，探讨HBV相关ACLF竭患者外周血中皮质醇浓度变化与病情严重程度及预后的关系，并为临床应用皮质醇治疗HBV相关ACLF提供一定的理论依据。方法：收集2010年9月至2011年12月于河北医科大学第三医院和石家庄市第五医院住院治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭患者45例(早、中、晚期各15例)，重度慢性乙型肝炎患者15例。研究经河北医科大学第三医院伦理委员会批准，所

3、有入选人群标本采集均经过签署书面知情同意。检测患者生化指标、凝血功能、HBV血清学标志物及HVBDNA水平；化学发光法检测患者外周血中皮质醇浓度。并计算MELD评分，公式为：MELD=3．78×[LnTB(mg／d1)】+11．2×[LnINR]+9．57X[LnScr(mg／d1)]+6．43×病因(胆汁淤积或酒精性为0，其他为1)。比较外周血中皮质醇浓度在HBV相关ACLF患者各组间的差异及其变化趋势，并与相关实验室指标及MELD评分等指标进行相关性分析，探讨皮质醇浓度与患者病情严重程度及临床预后的关系，并应用Logistic回归分析筛

4、出对HBV相关ACLF患者预后有影响的独立危险因素。结果：1ACLF患者外周血皮质醇浓度降低ACLF组外周血皮质醇浓度(11．78±5．54}tg／d1)明显低于重度慢性中文摘要乙型肝炎组(21．58±4．13gg／d1)，差异具有统计学意义(P

5、(P40分三组

6、。低于30分组患者外周血中皮质醇浓度(14．91±4．50pg／d1)，30．40分组患者外周血中皮质醇浓度(11．38+_5．62p∥d1)，40分以上组患者外周血中皮质醇浓度(6．81士2．52／ag／d1)，各组之间比较差异有统计学意义(．氏0．01)。4不同预后的HBV相关ACLF患者血清皮质醇浓度的动态变化规律根据患者第30天的生存情况，将HBV相关ACLF患者分为存活组和死亡组。存活组患者第1天血清血清皮质醇浓度(16．58士4．40pg／d1)高于死亡组患者(9．53±3．93pg／dl，P<0．01)，并且其在第7天(15．

7、38±4．27pg／d1)、14天(15．74+_4．91pg／d1)、21天(18．10+_4．32pg／d1)、28天(23．43±4．06gg／d1)呈上升趋势。死亡组患者血清皮质醇浓度第7天(8．72+_2．94p∥d1)、14天(8．11±2．45p∥d1)、21天(6．55士1．80pg／d1)、28天(5．30士1．06pg／d1)呈逐渐下降趋势。5Logistic回归分析结果根据住院30天的预后将45例HBV相关ACLF患者分为存活组和死亡组。进一步应用Logistic回归分析筛出对HBV相关ACLF患者预后有影响的独立危险

8、因素。纳入的20个变量分别是：性别、年龄、家族史、是否抗病毒治疗、E抗原阳性与否、HBVDNA、皮质醇、WBC、ALB、AST／ALT、TB、TC、TG、血钠、血钾、肌酐、PTA