慢性阻塞性肺部疾病稳定期68例社区护理干预效果观察

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1、慢性阻塞性肺部疾病稳定期68例社区护理干预效果观易美英湖南洪江市黔城镇中心卫生院湖南洪江418100目的：探讨对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)稳定期患者实施社区护理干预的临床效果。方法：对68例COPD患者实施社区综合护理干预指导。干预时间为6个月，比较干预前后的临床症状、发病次数、住院天数、FEV1/FVC%变化情况。结果：木组咳嗽、咳痰症状好转52例，占76.47%;气促、胸闷、呼吸困难症状改善47例，占69.12%。患者发病次数、住院天数、FEV1/FVC%等干预前后比较有统计学差异(P<0.05)。结论：社区护理干预可改善COPD稳定期患者的临床症状及提高其牛.活质量。关键词：慢性阻塞

2、性肺病；稳定期；社区护理慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称［1】，因病程长，患者病情缓解出院后还需坚持长期社区护理，该疾病己纳入社区慢性病考核评估目标，是社区护理工作的重要内容［2］。木院2012年6月〜2014年12月对68例COPD患者进行社区护理，并比较护理干预前后的临床效果变化。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组68例COPD稳定期患者，男39例，女29例；年龄48〜89(67.2±8.8)岁;病史6〜50(19.6±8.5)年;住院3〜12次。均由慢性支气管炎发展为慢性阻塞性肺气肿，伴肺心病12例。1.2方法对出院后的患者

3、进行社区护理干预6个月，具体护理干预措施如下：1.2.1健康教育：向患者宣教COPD的相关知识，括COPD的病因、诱发因素、预防和治疗、识别并发症的先兆，提高患者对COPD的认识程度。改变患者的不良生活方式，让患者认识到吸烟对自身疾病的危害以及戒烟的好处，主动提出戒烟的措施；避免受凉预防感冒、避免其他烟雾、粉类刺激；详细介绍遵医用药的意义，定期协助患者整理家庭自备药柜，注明奋效期，使各类药品容器标志清楚；劝告其不擅自使用民间药材，在正规医疗机构认可下才能保证用药安全［3】。1.2.2心理护理：由于患者病情迁延不愈，呼吸闲难，生活质量降低，多奋焦虑、抑郁等心理障碍。护士应做好患者的心理护理，对患

4、者进行定期家访，向患者讲解疾病有关知识，告知患者本病虽然病程长，但坚持治疗，消除诱因，定期进行康复锻炼，能够奋效地预防发作，指导患者家庭预防及康复中应注意的问题，增强患者战胜疾病的信心；M吋及吋与家属沟通，使家庭成员充分理解和支持患者，动员患者家属朋友在生活上多给予患者关心与照顾，使患者得到温暖，从而有效地配合社区医护人员进行干预治疗。1.2.3营养治疗及生活指导：COPD患者营养不良十分常见，这可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力下降，故应注意增加患者营养摄入，改善机体营养状况。应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食；少食产气食品，如豆类、薯类，以免腹部胀气；食物要易嚼、易咽，并应少量多餐

5、；如无禁忌每日饮水至少1.5L。在餐后2h内应当避免平卧，这样有利于消化。在必要的吋侯静脉补充营养［1】。1.2.4排痰护理教会患者正确排痰的方法，即深呼吸5〜6次，屏气片刻，然后咳嗽，将深部痰咳出，在咳嗽吋按压胸壁以减轻咳嗽对肺泡造成的压力，防止自发性气胸。患者做深呼吸时协助其翻身扣背，扣背的正确方法是由下而上，奋两侧向中央，边扣边鼓励患者深吸气后冇意识地咳嗽，以利排痰，使呼吸道通畅，鼓励患者多饮水，必要时静脉补液以稀释痰液。对于咳嗽无力或痰液较多的患者，应立即进行吸痰处理，吸痰时注意导管的直径，动作要轻，尽可能一次将痰液吸干净［4】。1.2.5药物治疗护理：遵医嘱应用抗菌、止咳、祛痰、平喘

6、等药吋，注意观察药物疗效及不良反应。注意抗生素的合理使用，避免患者出现滥用抗生素而出现抗生素心理依赖现象，避免菌群失调及产生耐药性，加人治疗难度［5］。COPD常继发肺部感染，建议所有患者进行肺炎疫茁接种，降低病死率［6】。1.2.5氧疗护理家庭氧疗能稳定和阻断肺动脉高压的发展。该病的主要表现是缺氧，紫绀，0前纠正其缺氧最为冇效的方法就是采用鼻导管地低流量持续吸氧，氧流量1〜2L/min（氧浓度24%〜28%）每日12〜15小时，维持PaO2在60mmHg以上，氧维持氧分压在这个范围既能改善组织缺氧也可防止因缺氧状态解引起呼吸抑制，避免给患者造成不良影响［1】。在吸氧过程中，要注意呼吸道通畅的

7、保持，痰液及时排除，要对吸入的氧气进行温化和湿化处理。正常情况下湿化瓶内的水量应当为1/2满，而ii水温应保持在30°C〜35°C左右，并在病情好转停止吸氧前有一个减温过程，这样才能使痰夜稀释而易于咳出。氧疗是否冇效，可以看其指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加［4】。1.2.6呼吸肌功能锻炼训练方法：采用立位、坐位或半卧位。嘱患者用鼻吸气，然后缩唇（吹哨形）缓慢