慢性阻塞性肺部疾病

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1、慢性阻塞性肺部疾病——疾病查房宁波天一职业技术学院简要病史姓名：曹高法性别：男年龄：62岁民族：汉族职业：退休主诉：反复咳嗽咳痰气促10余年，再发伴双下肢水肿1周现病史：患者10余年前无受凉，劳累等因素下于家中出现咳嗽，不剧，咳白色泡沫样痰，量中等，无胸闷气促，无痰中带血，无发热寒战，无头晕头痛，无胸痛心悸，无恶心呕吐等不适。患者上述症状反复发作，常与冬春季节受凉后出现，曾多次于外院和我院住院治疗，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予抗感染等治疗后症状缓解。平时未长期用药。平时登3楼感气促明显。1周前患者饮酒后再次出现咳嗽

2、咳痰气促，痰白色，量中等，伴双下肢水肿，无发热寒战，无咯血，无胸痛等不适，症状不剧，当时未予重视，未就诊，1周来自觉上述症状逐渐加重，出现说话后即有气促感。为求进一步诊治来我院，门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重”收入我科。起病以来，患者神志清，精神软，胃纳欠佳，睡眠欠安，大小便无殊，体重无明显增减。既往史：既往体质尚可，10年前因“食道癌”于我院手术治疗，术后愈合好。否认“结核，疟疾，肺吸虫”等传染病史，否认“高血压病”史，“冠心病”史，“糖尿病”史，否认除上述疾病以外的“肾，内分泌，脑”等脏器其他重大疾病史，否认外伤

3、和输血史，否认食物，药物，过敏史，否认中毒史，预防接种不详。个人史：初中文化程度，退休。否认外地久居史，否认疫区，疫情，疫水接触史，否认牧区，矿山，高氟区，低碘区居住史，否认工业毒物，粉尘，放射性物质，有毒物质接触史，否认药物成瘾史，吸烟：15支/天*30余年，已戒烟1余年，偶有饮酒，否认治游史。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有3个女儿，妻子和女儿均体健，家庭关系和睦。家族史：父母已亡，有4兄弟姐妹，均体健，否认家族性遗传病，肿瘤或类似的病史慢性阻塞性肺部疾病概念慢性阻塞性肺部疾病简称COPD，是一种具有气流受限为

4、特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病COPD的诊断，病因，病理改变COPD的临床表现COPD的辅助检查主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦

5、可诊断为COPD。COPD的诊断吸烟感染大气污染职业粉尘和化学物质气候遗传因素COPD的病因COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。主要的病变有：①粘膜上皮纤毛倒伏，甚至脱失。上皮细胞变性、坏死脱落。上皮再生时，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；②粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化；③管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；④管壁平滑肌束断裂、萎缩，而喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大，管腔变窄；⑤软骨可发生变性、萎缩，钙化或骨化。支气管炎反复发作的结果，病变不仅逐渐加重，而且逐级向纵深发展蔓延，受

6、累的细支气管数量也不断增多。细支气管因管壁薄，炎症易向管壁周围组织及肺泡扩展，导致细支气管周围炎，而且还可发生纤维闭塞性细支气管炎，是引起慢性阻塞性肺气肿的病变基础。COPD的临床表现症状：起病缓慢，病程较长。慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时

7、出现的喘息。体征：典型肺气肿体征：桶状胸，胸部呼吸活动减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。COPD的分期：（1）急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽，咳痰，气促（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状（2）稳定期则指病人咳嗽，咳痰，气短等症状稳定或症状轻微。并发症自发性气胸，肺部感染，呼吸衰竭等COPD的辅助检查血象检查血气分析X线检查肺功能检查痰液检查该病人主要的护理诊断该病人的护理措施该病人出院后的健康宣教该病的护理新进展11种功能型健康管理型态1.

8、健康认知——健康管理型态：患者既往体质尚可，现神志清，精神软，咳嗽咳痰气促，痰色白，量中，伴双下肢水肿。2.营养——代谢型态：患者胃纳欠佳3.排泄型态：大小便无殊，基本正常。4.睡眠——休息型态：患者睡眠欠。5.活动——运动型态：住院前登3楼感气促明显6.认知——感知型态：患者各种感觉正常，对疾病知识并不了解。7.自我感知——自我概念型态：患者