护理工作对预防断指再植手术后血管危象中的作用

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1、护理工作对预防断指再植手术后血管危象中的作用郑艳玲(荆门市第二人民医院骨二科湖北荆门448000)【】R473.6【】B【】2095-1752(2011)24-0271-02随着医学技术的不断发展，目前我国断指再植无论是数量还是成活率均己达到国际领先水平，但术后手功能恢复情况却不尽人意。断指再植术是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将离断的血管重新吻合，作骨、祌经、肌腱及皮肤的整复术，使肢体恢复血液循环及功能的一种高难度精细手术［1］。而获得断肢再植手术的成功，术后正确的观察及护理，预防血管危象的发生至关重要。我科对32例不同程度的手

2、指离断患者，着重加强术前、术后的健康宣教和护理措施，减少了术后血管危象的发生率，取得很好的效果，现报道如下。1临床资料1.1一般资料：自2009年3月〜2010年12月共收集临床急诊手术病历32例，年龄23-51岁，平均37岁。致伤原因：爆炸伤，挤压伤，切割伤，旋转撕脱伤。1.2治疗效果：其中36指断指再植的手术患者中，成活34指，成活率为94.44%。2发生血管危象的主要原因2.1情绪紧张：断指再楨手术患者对手术期望值较高，术后血管危象的发生容易使患者产生紧张、焦虑情绪，从而产生神经性血管痉挛，降低断指的成功率。2.2室温不当：低温和寒冷最易引起

3、血管危象［2］。2.3体位与疼痛：断指再植术后疼痛可导致机体大量释放缩血管物质，循环系统受到影响，同样也会影响断指的血运状况，造成断指成活率下降。2.4吸烟对微循环的影响：烟草中尼古丁可使小血管痉挛，血管阻力增加，血液粘稠度增加，血流缓慢，易引起血管危象，吸烟是导致血管危象的重要因素，并iL主动吸烟和被动吸烟都有害。2.5夜问对血管的影响：由于夜间迷走神经兴奋，小血管处于收缩状态，指端血管容易发生痉挛［3］，因此，夜间比白天发生血管危象的几率高。3血管危象的观察和处理术后观察血管危象是断指再植成活的重要环节。常用的观察指标冇：肤色、温度、指腹张力、

4、毛细血管充盈试验。3.1指体色泽完全性离断的指体再植术后，再植指体的色泽比正常指红润，不完全离断的指体再植术后，再植指体的色泽应红润或与健侧手指皮肤颜色一致。如果患侧指体在保暖、未受压及镇痛的情况下指体仍由红润变成苍白。说明断指处于缺血状态，提示有动脉痉挛或栓塞。首先位怀疑血管痉挛，及吋报告医生，遵医嘱给扩血管解痉药物后继续观察，若30〜40min后仍未改善，则提示动脉栓塞可能［4］。如果指体由红润变为暗紫色且指腹张力高，则说明静脉冋流发生障碍。术后护理人员应严密观察，争取早期及时发现痉挛或栓塞迹象，及吋报告医生，并做好处理准备，配合处理。3.2指

5、体温度指体温度的高低变化是直接反映断指再植后血液循环好坏的一个重要指标。术后定吋应用皮肤测温计进行接触测试皮肤温度并及吋记录。值得注意的是测皮温吋应关闭烤灯，以免环境条件不同造成误差。术后10d内，应测皮温1次/h,根据病情，逐渐延长测温的间隔吋间。正常断指再植术后24h内患指的温度高于健侧，24h后指体的温度与健侧相似或略低1〜2°C,—般为33〜35°C,如低于3〜4°C或再下降，则说明血液循环危象存在，应仔细分析原因并及吋报告医生。3.3指腹张力指腹张力是一种既简单又直接反映指体循环变化的检测指标，它主要靠检测者的主观感觉来判断。一般情况下，

6、再植指的指腹同健指或较健指高些.指腹张力正常。如果再植指动脉供血障碍，指体不仅苍白且指腹瘪陷、皮纹加深、发凉，通常是动脉痉挛或栓塞的表现。若指体呈暗紫色且指腹张力明显增高、指腹膨胀、丰满、皮纹变浅或消失，指腹变硬，-•般是静脉淤血的表现，证明指体静脉冋流障碍。如动脉、静脉冋吋栓塞吋肿胀程度是不发生变化的。一旦发现上述几种情况，均应立即报告医生，紧急处理。3.4毛细血管充盈试验压迫指腹或指甲使之变苍白.解除压迫后局部颜色在Is钟内恢复红润，此称为毛细血管冋充盈试验正常。当指体静脉冋流受阻或发生静脉危象吋，毛细血管冋充盈现象由迅速逐渐转变为消失，指体由

7、紫红变为暗紫。如果指体动脉供血障碍，不仅指体苍白且测不出毛细血管冋充盈现象。指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管冋充盈现象吋尚奋一些反应，但充盈时间极为缓慢，此仍提示动脉供血障碍，以上现象乃静脉血液反流所致。4护理措施4.1健康教育和心理护理：改变了传统的护理方法，把心理护理作为术前、术后重点内容，告知患者不良心理状态对手术效果的影响，主动关心患者,建立有效地沟通方法，对患者进行安慰疏导，帮助患者调整至乐观心态。详细解释术前术后的注意事项及可能出现的问题和应对措施，取得患者积极配合，对患者的积极配合给予鼓励和赞扬，同时分散患者注意力和减少外界不良因素

8、，使患者消除焦虑和紧张心理。4.2保温：保持室温22〜25°C，湿度50〜60%，局部可用60〜100W烤灯照射7〜14天