浅谈七氟醚应用于小儿麻醉中的临床价值

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1、浅谈七氟醚应用于小儿麻醉中的临床价值査秀珍(新疆伊犁察布查尔县人民医院麻醉科新疆察布查尔835300)【】七氟醚是一种新型的麻醉药，有诸多的优点，已广泛的应用于临床。木文浅谈七氟醚在小儿麻醉中的应用价值。【关键词】七氟醚小儿麻醉应用【】R614【】A【】1672-5085(2014)17-0047-02七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，苏醒快、麻醉深度易调节、对循环抑制轻、有一定的肌松作用等优点，缺点是遇碱石灰不稳定。目前已较广泛应用于临床麻醉，麻醉诱导易为患者所接受，麻醉维持其有良好的可控

2、性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。而它在小儿麻醉中的优势是其他药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。木文就其在小儿麻醉中的临床应用作一综述。1七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用七氟醚是近年来用于临床的新型吸入麻醉药，具有血气分配系数(0.63)低，吸收、清除快和刺激性小等优点，能适用于小儿患者诱导。由于小儿的肺泡通气量及心排血量大于成人，组织血液循环丰富，且小儿的血/气、油/气分配系数更低，吸入药物更易到达血供丰富的脑组织，故在小儿的临床麻醉实施中已经越来越多运用七氟醚吸入诱导。有研究认为，七氟醚和异丙酚用于麻醉诱导时可提供相似的插管条件。

3、在诱导期间，七氟醚吸入麻醉诱导与异丙酚静脉麻醉诱导这两种诱导方法都能实现快速诱导，而采用七氟醚吸入诱导，患者呼吸暂停发生率低，对血压和心率的影响较小，血流动力学亦较为稳定，诱导更平稳。高浓度的七氟醚预充在环路内可运用于儿童患者的诱导，但七氟醚对小儿进行麻醉诱导的合适浓度是多少？0前还没有定论。概括起来，6%的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。此外，一个相似的研究证明七氟醚单次肺活量吸入诱导在儿童患者是可以实施的，尤其是在大于9岁的儿童。在七氟醚与异氟醚的对比研究中发现：小儿使用高浓度(8%)七氟醚的吸入诱导平稳而快速，与用异氟醚相比，睫毛反射

4、消失吋间和疼痛反应消失吋间均明显缩短，小儿使用高浓度异氟醚吸入诱导，气道的刺激性较为明显，部分患儿出现咳嗽、U腔内分泌物的异常增加甚至喉痉挛，而在七氟醚组则无一例患儿发生上述情况。在吸入诱导吋部分患儿常表现出兴奋，苏兴奋程度和发生率与使用的药物和吸入诱导的吋间相关。虽然七氟醚吸入诱导患儿冇出现兴奋的现象，但是多数研究表明其发生兴奋的程度较异氟醚明显减轻，兴奋的发生率也明显减少。奋研究提示高浓度七氟醚快速吸入诱导方法无兴奋期存在，入睡快、诱导平稳、无明显不良反应，对循环呼吸影响轻微，患儿平穂，有利于患儿静脉穿刺等操作，是一种安全有效的诱导方法。但也有研究认为：浓度越高，

5、诱导速度越快，但8%的七氟醚吸入麻醉诱导呼吸道的不良反应，包括咳嗽，喉痉挛，呼吸抑制等的发生率比低浓度时高，而6%的七氟醚诱导迅速，不良反应发生率低，可推荐用于儿童的吸入诱导。孙莹杰等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，奋利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导时冇防止反流误吸的作用。因此0前普遍认为七氟醚高浓度(6%-8%)的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是闲难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。2七氟醚在小儿麻醉维持中的应用小儿麻醉维持中可以使用七氟醚，其较低的血气分配系数(0.63)使麻醉深度可控且可预测麻醉苏醒吋间。

6、若术中需要短时加大吸入麻醉药浓度，七氟醚与异氟醚相比，对血流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显减小。对于小儿，特别是婴幼儿，由于七氟醚的镇静、肌松作用，仅用其进行麻醉维持(2%〜3%)就可以达到满意的麻醉效果，避免了应用肌松药和芬太尼等药物引起的苏醒延迟，对于全程使用七氟醚进行麻醉维持的小儿(包括新生儿)，在手术结束8〜10分钟后基本都能恢复自主呼吸，这与传统的麻醉方法相比是有显著优越性的。现在大部分学者都建议使用高流量的七氟醚进行麻醉。这主要是因为七氟醚与钠石灰接触可产生毒性产物，七氟醚降解产物的浓度与钠石灰中的温度冇直接关系，并随新鲜气流的增加而降低。当气体流量较低吋

7、，机体产生较多的二氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热能，钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加，故临床麻醉建议采用高流量，而曹建平等报道了低流量(新鲜气流lL/min)七氟醚麻醉能安全有效地应用于小儿麻醉。但在全紧闭吸入麻醉吋需注意毒性产物的产生。3七氟醚在小儿麻醉后苏醒的情况小儿七氟醚麻醉后最常见的问题是苏醒期躁动，而苏醒期躁动又与术后非适应性行为改变有关，关于这一问题向来争议不断，有研究认为，与氟烷相比，七氟醚增加了学龄前儿童苏醒期躁动，造成了非适应性行为改变。石红林等则认为:七氟醚苏醒期躁动与小儿年龄有关，学龄前期小儿苏醒期躁动的发生率要比学